早产的原因预测与干预

江秋霞

(江西省都昌县妇幼保健院 江西都昌 332600)

早产是孕周在28～37周的孕妇由于各种原因引起的子宫收缩的情况,是妊娠期常见的并发症,也是新生儿致病与死亡最主要的原因,占到分娩总数的5%～15%[1]。本文旨在通过科学的检测方法确诊,对其采取针对性的保胎治疗,以降低早产儿的出生率,希望对临床有指导意义,现结合文献分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年4月至2009年5月于我院因先兆性早产而入院的符合条件者91例,孕周在24～34周,检查发现有不规律宫缩且宫口扩张＜3cm,或因有早产的高危因素而入院进行保胎治疗,排出阴道出血或胎膜早破或有严重妊娠合并症和并发症者。

因分娩发动机制尚未明确,过早发动分娩的原因也难以查明,目前临床对早产的诊断主要依据临床表现:以宫缩每10min有1次或20min/3次,持续20～30s,并逐渐间隔缩短,持续时间延长为先兆早产。

1.2 早产的原因

孕妇方面:(1)妊娠合并症、子宫肌瘤;(2)感染或合并有急性或慢性疾病;(3)妊娠期高血压疾病;(4)营养不良、情绪剧烈 波动;(5)腹部直接撞击、性交等。胎儿方面:(1)胎盘前置和胎盘早剥离;(2)胎膜早破、胎儿窘迫;(3)胎位异常、胎儿畸形;(4)羊水过多或过少。

1.3 检测方法

早产发生前的2～3周即会出现宫颈的缩短和扩张,所以检查宫颈的改变是即将分娩的重要标志,具有重要的临床诊断价值。宫颈的超声检查克服了触诊检查的主观性、创伤性和容易造成感染的不足。目前的宫颈超声检查常以宫颈指数及宫颈长度作为宫颈评价的指标。(1)宫颈长度测量:探头经过腹于子宫颈的矢状切面,能够清楚地显示宫颈、内口、外口和全部宫颈管以及前羊膜囊后,宫颈的长度是宫颈内口～外口的距离。官颈长度≤3.0cm则阳性,＞3.0cm则是阴性。(2)细菌性阴道病的检测:使用唾液酸酶的测定试剂盒。检测阴道分泌物中唾液酸酶活性水平,能够有效判断细菌性阴道病的存在[2]。(3)超声检查:胎儿的头径、头围、腹围股骨长度与胎龄及体重。根据产妇的停经周数、超声测量值可估计胎儿大小。

2 干预

干预目的在于延长,促成胎而心肺的成熟,提高新生儿的存活率,以抑制宫缩、镇静、促进胎儿成熟、抗感染为原则。初级目标:延长分娩24h,方便宫内转运;中级目标:延长分娩48h,可利用糖皮质激素加速促进胎肺的成熟;高级目标:延长9～14d,能够改善新生儿预后。

2.1 早产处理

早产的一般处理,改变孕妇的体位,通过增加液体输入量,改善胎盘的灌流量;进一步的了解宫颈情况,然后综合各项指标在排除假性早产的情况下监测胎儿生长的成熟度,适当合理的运用地塞米松促胎肺成熟,避免呼吸窘迫的发生;一般早产不应用抗生素,但对胎膜早破或生殖器出现炎症者应早期应用。

2.2 应用药物

β2-受体兴奋剂是最常见的宫缩抑制剂,常用为舒喘灵、硫酸沙丁胺醇、间羟麻黄碱等,由于β2-受体分布全身。所以该药有不良反应,对于有心血管疾病的患者应慎用,正常人在用药时也应密切监测血压;硫酸镁(MgSO4)是抑制宫缩比较安全有效的药物,但用药时也要监测指标,防止镁离子中毒;催产素受体拮抗剂是目前产科较多的用药,催产素受体拮抗剂肽类治疗早产,阻碍催产素发挥作用,并减少前列腺素的合成,还可阻止第二信使的合成及钙离子的移动,以降低子宫肌的收缩而并对催产素受体具有下调作用。目前临床上常用的是沙丁胺醇、MgSO4、催产素受体拮抗剂抑制宫缩。

3 讨论

早产是妊娠在28～37周前而中断妊娠的疾病,提前终止妊娠引的原因很多,但因为早产而降生的孩子死亡率较比较高。早产由于多方面因素引起的综合征,而最终表现为发动了分娩,其过程包括内分泌、免疫等多个系统的共同参与作用,在条件许可的情况下一些检测必定能提高发现早产的预测性,比如促肾上腺激素释放激素属于预测早产最有前途的指标;而唾液雌三醇检测则是对先兆早产孕妇及胎儿有良好预测。防止早产是降低围生儿的死亡率和提高新生儿生存的重要措施之一,联合预测早产可提高其预测性,对其治疗与生产都有极大的临床意义。

[1]王欣,黄醒华.早产的预防[J].实用妇产科杂志,2003,19(2):70～72.

[2]时春燕,杨慧霞,金燕志,等.胎儿纤维连接蛋白对先兆早产孕妇发生早产的预测价值[J].中华围产医学杂志,2006,9:14.

[3]黄熙玲.早产预防研究进展[J].海峡预防医学杂志,2006(12):19～21.