鼓 膜穿刺治 疗分泌性中耳 炎150例 疗效观察

舒清华

(怀化市第二人 民医院 湖南怀化 4 18000)

分 泌 性中 耳炎 ( SOM)是耳 科的 常见病、多发病, 发病机制复 杂,治疗方法 较多,疗效各 异,常规 治疗(如用药,单纯经鼓 室穿刺)效果 差、易复发; 反复发作 者行鼓膜切开 置管的手术 复杂、治疗费 用高术后并发 症多,患 者往往不作首 选。我科门诊2004年 1月至201 0年1月 采用鼓膜穿刺后加药物灌 洗疗法对15 0例进行治疗 ,取得满 意疗效,现报 道如下。

1 资 料与方法

1.1 一般资料

本组150 例均为反复 发作的分泌性 中耳炎患者, 男84例,女66例, 年龄14～ 57岁,平均 36.4岁, 病程1～30个月, 平均5.3 月;单耳发病 102例,双 耳发病4 8例。主要症 状为耳听力 下降、耳闷胀、自听过强, 查体可见 鼓膜浑浊、内 陷,光锥缩 短、消 失 ,部 分 患 者 可 见 鼓 膜 膨 隆 、 液 平 ,鼓膜活 动度减弱。听力检查:电 测听示患耳传 导性耳聋;声导抗示B型曲线或C 型曲线 。所 有 患 者 术 前 均 鼻 内 窥 镜 下 检 查 排除鼻咽 部恶性病变,经给予药物、物理治疗, 症状未见 好转。

1.2 治疗方 法

患 者 取 平 卧 位 ,头 偏 向 健 侧 ,消 毒 耳廓 、外 耳 道 及 鼓 膜 , 铺 无 菌 巾 ,行 外 耳 道及鼓膜 表面麻醉。然后,直接 插入0号耳 内镜 ,在 耳 内 镜 直 视 下 ,用 鼓 膜 切 开 刀 在 鼓膜紧张 部前下或后 下象限弧形切 开鼓膜2～3 mm,充 分吸净鼓室内 积液,注入 地塞米松针5 mg和α-糜 蛋白酶针 4000U混 合液 进 行 冲 洗 ,再 行 负 压 吸 引 ,直 至 干 净 。术毕 用消毒棉球封 堵住外耳道 口预防感染; 同时口 服抗生 素,强的 松 ,呋麻 液滴 鼻1周。

1.3 治疗 评定标准

治 愈:耳闷、听力下降及 自声增强等症状消失,自 觉听力恢复, 经纯音测 听恢复至正常,声阻抗鼓 室曲线为A型,半年内症 状 无复发 ; 好 转:耳闷, 听力下 降及 自声增强等症 状较前改善, 自觉听力 较前提高,经 纯音测听听 力提高20d B左右,声导抗 为As型曲线;无 效:临床症 状无任何好转,纯音测听及 声导抗较 前无明显改善。

2 结果

所有病 例均获随访, 时间6个 月～2年,平 均7.8个月,外耳道、鼓 膜反应轻微, 术后均诉 耳聋、耳闷塞 感、耳鸣症 状缓解,未发现中耳渗液。 治愈99 例,有效36 例,无效1 5例,有效率 90.0%( 135/ 150)。

3 讨论

分泌性中耳 炎是以鼓室积 液及听力 下降为主要特 征的中耳非 化脓性炎性疾 病,该病可分 为急、慢 性2种,慢性 分泌性中耳炎因急性分泌 性中耳炎未得 到及时与 恰当的治疗, 或由急性分 泌性中耳炎反 复发作,迁延 转化而来 ,目前认为主 要的病因有 咽鼓管功能障 碍、感染和免 疫反应, 但大多研究倾 向于咽鼓管 功能障碍是最 主要的病因, 对分泌性 中耳炎进行积 极有效的治 疗,对防治耳 聋有重要意义[2]。

分泌性中耳 炎手术治疗 方法有多种 , 疗 效 各 异 ,常 规 治 疗 方 法 如 单 纯 鼓 室穿刺抽液, 鼓膜切开通常 在头灯或额镜 下进 行, 视 野 狭 窄,光 线 弱 ,鼓 膜 暴 露 差,操作 困 难 ,甚 至 中 耳 结 构 的 不 可 逆 的 损 伤 ,耳显微镜 虽能提供良好 的照明和高质 量的放大 图像,但外耳 道狭窄、弯 曲时不易窥及 鼓膜,暴露效 果不理想,而且容易造成外 耳道 壁 的 损伤 ,有 时 需 行耳 内辅 助 切口,操 作复杂,同时 积液较难完 全抽出,效果 差 ,易复 发; 行鼓膜 切 开置 管术,因 操作复杂、 治疗费用高、术后有并发中 耳感染或 胆脂瘤、鼓室 硬化、通气 管脱落等并发症患者往往不 作首选; 逆行咽鼓管吹 张,如鼻内 镜下经咽鼓管 咽部开口向内 置管,不 但操作技术难 度大,而且 可能影响咽鼓管功能或造成 咽鼓管损 伤,重者可引 起中耳不可 恢复的病损, 还可能造成医 源性异常 开放的咽鼓管,给患者造 成终身的痛苦。穿刺后注射 地塞米松 具有抗炎、抗 过敏 作 用, 地 塞 米 松 有 抗 炎 、抗 过 敏 、 抗 自身免 疫性疾病作用,α-糜蛋 白酶能清洁软 化 创 面 ,溶 解 脓 液 和 坏 死 组 织 ,促 进 肉芽组织新 生,所以能溶 解和清除鼓室 含有多量 蛋白质的废物,降低液体 黏稠度,使局 部 积液 加快 扩 散 ,有 利 于 鼓室 引流 和 吸收 ,同 时 应 用 负 压 吸 出 残 余 液 体 ,能 克 服常规 鼓膜穿刺的缺 点,并能有 效地改善中耳 腔 负 压 ,使 药 液 更 容 易 分 布 于 中 耳 腔 ,加强了局 部的治疗作用,促使咽鼓管 开放,改 善病人听力, 达到治愈目 的。本组所有 病例均获随访 ,术后均 诉耳聋、耳闷 塞感、耳鸣 症状缓解,未 发现中耳渗液 ,总有效 率90.0% 。

综上所 述,耳内镜直 视下行鼓室镜鼓膜穿刺 术,可直接插 入外耳道且 接近鼓膜,操 作 简 单 方 便, 易 掌 握 、 物 像 清 晰,能准确选择鼓 膜切口位置, 直视下作切口 ,手术风 险低、费用低 廉、术后护 理简单、并发 症及后遗症少 有发生、 患者易于接受。且能充分 地吸出鼓室内 的积液,注入地塞米松 针和α-糜蛋 白酶针混合 液进行冲洗, 术后效果好, 无并发症 和后遗症。因此,适合在 各级医院开展。

[1 ]于海洋,毛传远,瞿 冰,等.鼻内 镜下经咽鼓管 置管治疗 分泌性中耳炎 [J].中 华耳科杂志, 2004,2 (2):106～10 8.

[2 ]刘佳辉. 分泌性中耳炎 的治疗进 展[J].河北医药,2 009,31 (2):21 4～21 5.