200例前牙外伤治疗效果10年临床分析

2011-08-15周冰

中国卫生产业 2011年17期

关键词：露髓活髓恒牙

周冰

(湖北省浠水人民医院口腔科湖北黄冈 438200)

1 前牙外伤的原因

对200例前牙外伤病例进行临床分析,常见原因有:工农业生产,交通运输,文体活动等所受外力而至,所有牙外伤中,上前牙外伤多见,其中以中切牙多之,侧切牙次之。

2 前牙外伤的类型

(1)牙震荡:包括牙周损伤、牙体损伤、牙髓损伤。(2)牙折:包括冠折、根折、冠根联合折。(3)牙脱位:包括部分脱位、嵌入性脱位、完全性脱位。

3 前牙外伤的治疗时机

国内学者王晓仪报道外伤后就诊时间以在2～24h为宜。若在30min或2h以内就诊,刚为临床治疗创造了条件,在24h内就诊者,其治疗成功率也很高。研究表明,当冠折露髓时,成功治疗的关键在于治疗开始的快慢。

前牙外伤冠折后,牙本质外露,或牙髓暴露,甚至牙移位,脱出,牙髓的感染已不可避免,对于脱出牙,牙周膜的完整性和新鲜程度对于再植能否成功影响很大。所以,治疗成功的关键在于能否及时保护牙髓,去除感染牙髓,和争取牙周膜的愈合。

4 前牙外伤的治疗方法

4.1 牙震荡

伤后患牙有伸长不适感,轻微松动和叩痛,龈缘还可有少量出血,说明牙周有损伤。若作牙髓活力测试,反应不一,通常受伤后无反应,而在数周或数月后反应开始恢复。1～2周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的合力负担。松动的患牙就固定。受伤后1、3、6、12个月应定期复查。若有牙髓坏死迹象时,应及时作根管治疗。

4.2 牙折

牙折是前牙外伤就诊时常见的问题,常要全面考虑和治疗。对于年轻恒牙来讲,牙根尚未发育完全,生活牙髓是保证牙根继续发育的主要组织。因此,保存活髓是治疗外伤冠折的基本原则。年轻恒牙根尖血运丰富,抗感染能力强,只要去除感染牙髓组织,操作得当,保留活髓较易成功。

4.2.1 冠折未露髓冠折未露髓时,应以及时保护牙髓为目的,无论当时有无冷热刺激疼症状均需用氢氧化钙间接盖髓,去除过锐的釉质边缘,经磷酸凝胶酸蚀后,用临时冠或桥覆盖。也有学者认为在冠折的牙本质暴露部分用Dycal护髓后,可使用玻璃离子水门汀覆盖。大致恢复牙冠外型,起到严密的封闭作用。经X片检查无异常,并观察1～2周后,患牙可用光固化树脂修复。

4.2.2 冠折露髓 (1)对于根尖已完全形成的患牙,可进行根管治疗。(2)对于根尖还处在开敞状态的年轻恒牙,直接盖髓和部分活髓切断的方法可保存活髓以诱导根尖形成和牙齿发育。所用的盖髓剂即氢氧化钙将100颗冠折活髓牙进行活髓切断,平均切除1～2mm,并覆盖以氢氧化钙和临时冠。在3个月,1～10年间进行临床和X线的评价。结果表明,硬组织屏障在3个月时形成,1～10年内不消失,所用病例均获成功。(3)根折:根折的治疗首先应是促进其自然愈合,即使牙似乎很稳固,也应尽早用夹板固定,以防活动。除非牙外伤后已数周才就诊,而松动度又较小就不必固定。一般认为根折越靠近根尖其预后越好。对根尖1/3折断,在许多情况下只上夹板固定,无需牙髓治疗,就可能出现修复并维持牙髓活力,那种认为根折牙应进行预防性牙髓治疗的观念是不正确的。因为根折后立即进行根管治疗常常有可能把根管糊剂压入断端之间,反而影响其修复,但当牙髓有坏死时,则应迅速进行根管治疗术。对于根中1/3折断可用夹板固定,如牙冠端有错位时,在固定前应复位,每月应复查1次,检查夹板是否松脱。复查时若牙髓有炎症或坏死趋势,则应做要用这治疗术,根管不用牙胶尖充填而用玻璃离子粘固剂将钛合金或钴铬合金桩粘固于根管中,将断端固定在一起,以利根面的牙骨质沉积。颈侧1/3折断并与龈沟相交通时将不会出现自行修复,如断端线在龈下1～4mm,断根不短于同名牙的冠长,牙周情况良好者可选用:切龈术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。本人10年来对40例前牙根折病例采用髓管内粘接固定再植术,2年后复查,75%的患牙达到骨性愈合。(4)冠根联合折:冠根折时,如折线不深于根长的1/3,则可通过修复的方法给以保留。如果是垂直折断,则只有拔牙。国外学者曾报道1病例,在冠折折断线处用氢氧化钙治疗,18个月后牙齿变得牢固,2年后,经X线检查,硬组织充满折断线内。

4.3 牙齿脱位

根据外力方向,可有牙脱出,向根尖方向嵌入或唇舌向移位等情况。牙部分脱位常有疼痛,松动和移位等表现,同时因患牙伸长而出现咬合障碍。牙向深部嵌入者,则临床牙冠变短,其合面或切缘低于正常。牙完全脱位者,则可见牙完全离体或仅有少许软组织相连,牙槽窝内空虚。

(1)部分脱位牙:应在局麻下复位,再结扎固定4周,术后3、6、12个月进行复查,若发现牙髓已坏死,应及时做根管治疗。

(2)嵌入性牙脱位:在复位后的2周应作根管治疗术,对嵌入性脱位的年轻恒牙,不可强行拉出复位,以免造成更大的创伤,诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此,对症处理,继续观察,任其自然萌出是最可取的处理方法,一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。

(3)完全脱位牙:在半个小时内进行再植,90%患牙可避免牙根吸收。因此,牙脱位后,应立即放入原位,如牙已落地污染,应就地用生理盐水或无菌水冲洗,然后放入原位。如果不能立即复位,可将患牙置入患者的舌下或口腔前庭处,也可放入牛奶,生理盐水或自来水中,切忌干放,并尽快到医院就诊。

对于完全脱位牙,还应根据患者年龄,离休时间的久暂,作出具体的处理方案。根尖发育完成的脱位牙,若就诊迅速或复位及时,应在术后3～4周再作根管治疗术。如果脱位在2h以后再就诊者,牙髓和牙周膜内细胞已坏死,不可能期望牙周膜重建,因而只能在体外完成根管治疗术,并经根面和牙槽窝刮治后,将患牙植入固定。年轻恒牙完全脱位,若就诊迅速或自行复位及时者,牙髓常能继续生存,不要贸然拔髓,一般疗效是良好的。若就诊不及时只能在体外完成根管治疗术,搔刮根面和牙槽窝后再植,预后是欠佳的。

本人曾对80例100颗外伤脱位牙进行常规的复位固定治疗,其脱位时间最短10min,最长1周,经过5～10周的临床观察,成功81颗,成功率81%。对于牙脱位,牙齿如何固定及固定是否牢固是治疗成功的关键。常用方法有:金属牙弓夹板、钢丝结扎、固定矫治器固定等。一般乳牙列固定4周,混合牙列固定10周,恒牙列固定4～6周。另外应避免咬合。