论常规生化项目检测受采血时间与体位的影响

童绍珍

(昆明市西山区人民医院检验科 昆明 650118)

目前生化项目检测已经成为临床诊断疾病、观察疗效、判断病情的发展和预后不可缺少的工具。随着近年来科学技术的不断发展,生化分析仪自动化程度和校准品质量的不断改进,大大提高了临床生化检测的精密度和准确度[1],但影响检验结果的因素很多,不仅有实验中、实验后的误差,如仪器、试剂、反应条件、操作员个体等可是分析过程之外的影响因素常被忽视,比如实验前误差,如患者个体、标本收集、处理、贮存和运输等。实际实验误差中实验前误差占70%,本文选取了我院60例住院患者与30名健康体检者,对其进行常规血液生化检测,旨在探讨采血时间和采血体位对生化检验结果的影响,为临床检测提供准确的参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

仪器设备美国贝克曼库尔特公司UniCel DxC800全自动生化分析仪是,BELKMAN CULTER ALLEGTR TM 21R低温高速离心机,生化项目试剂分别使用上海科化和北京中生试剂盒标准品均采用试剂盒所带的标准品;试剂校准品和质控品采用贝克曼原装试剂,电极部分试剂采用贝克曼原装试剂。其余检测项目则用贝克曼公司产品,试剂采用COLAB产品,实验参数按说明书设定。

1.2 检测方法

选取我院60例住院患者采取立位和卧位各采集静脉血5mL,分别采入真空分离胶采血管内;对30名健康体检者(年龄19～42岁)先空腹12h采血5mL,一顿标准餐后1h再采血5mL,分别采入真空分离胶采血管内静置1h后置于2000r/min离心机,离心10min,随即取出样品在美国贝克曼库尔特公司UniCel DxC800全自动生化分析仪上测定高值和中值质控血清,测定项目为本实验室所开展的所有生化检测项目。

1.3 统计学方法

2 结果

6 0例患者站位采血检测结果:A L P(1 1 7±1 5.8 2)u/L,ALT(98±7.21)u/l,TP(57±8.24)u/L,A L B(3 6±3.5 8)u/l,ALB(36±3.58)u/L,AST(266±21.12)u/L,B U N(6.2±0.8 4)mg%,TBLL(92.6±17.4)mmol/L,U A(3 4 2±1 6.8)m m o l/L,C R E A(8 6±1 1.2)m m o l/L,C H O L(5.1 2±0.9 4)m m o l/L,T G(1.6 7±0.4 4)m m o l/L,GGT(164±16.44)mmol/L。

6 0例患者卧位采血检测结果:ALP(101±8.72)u/L,ALT(82±9.84)u/l,TP(51±9.44)u/L,ALB(27±2.86)u/l,AST(264±24.24)u/L,BUN(5.9±0.79)mg%,TBLL(90.2±17.6)mmol/L,UA(343±18.9)mmol/L,CREA(84±12.8)m m o l/L,C H O L(4.8 7±1.2 5)mmol/L,TG(1.58±0.65)mmol/L,GGT(162±17.32)mmol/L。

站位采血与卧位采血相比较:立位采血ALP、ALT、TP、ALB的值均明显高于卧位采血差异有统计学意义(P＜0.05)。而CREA、CHOL、TG BUN、U等项目差异无统计学意义(P＞0.05)。

空腹采血检测结果:ALP(122±10.1)u/L,A L T(6 8±8.4 1)u/l,TP(73±8.24)u/L,ALB(59±4.58)u/l,AST(58±6.12)u/L,BUN(6.2±1.24)mg%,TBLL(22.6±6.44)mmol/L,U A(3 2 6±1 6.5)m m o l/L,C R E A(6 2±9.2)m m o l/L,C H O L(5.3 2±1.2 4)m m o l/L,T G(1.5 7±0.4 4)m m o l/L,GGT(64±7.44)mmol/L。

餐后1h采血检测结果:ALP(126±9.3)u/l,ALT(l77±9.64)u/l,TP(71±9.44)u/l,ALB(62±5.86)u/l,AST(61±8.24)u/l,BUN(7.3±1.99)mg%。TBLL(27.2±8.62)mmol/L,UA(344±18.9)mmol/L,CREA(71±8.4)mmol/L,CHOL(6.51±1.32)mmol/L,TG(2.0 1±0.4 6)mmol/L,GGT(62±8.32)mmol/L。

空腹采血与餐后1 h采血比较:TBIL、ALT、CHOL、TG、BUN、UA、CREA、各项差异有统计学意义(P＜0.05);ALP、GGT、TP、ALB、AST、等各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。

不同的采血体位和采血时间对一些生化项目结果产生一定的影响。

3 讨论

生化项目检测已经成为临床诊断疾病、观察疗效、判断病情的发展和预后不可缺少的工具。全自动生化分析仪的普及和应用,使日常检验结果的准确度显著提高,但是现在大部分医院急诊检验与常规检验使用的仪器不一致,有小型全自动生化分析仪、半自动生化分析仪,还有手工操作者,方法种类较多,参差不齐。自动生化分析仪完全模仿并代替了手工操作,已成为大中型实验室不可缺少的仪器。它是一种把生化分析中的取样、加试剂、去干扰、混合、恒温、反应、检测、结果处理以及清洗等过程中的部分或全部步骤进行自动化操作的仪。贝克曼DXI 800是目前世界上速度最快(≥400测试/h)、最先进的化学发光免疫分析仪,智能化、自动化程度高。但是生化检测的质控仍然是很重要的问题。质控分为室内质控和室间质控。室内质量控制是各实验室为了监测和评价本室工作质量,以决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段,旨在检测和控制本室常规工作的精密度,并检测其准确度的改变,提高本室常规工作中批间和日间标本检测的一致性。室间质控主要目的是了解不同实验室在对同一样品的测量是否产生一致的结果,来了解不同室验室在仪器的参数设置、校准、保养、操作、试剂的保存、试剂的质量等方面是否存在问题[2]。测定结果的准确度有时往往不是来自分析过程本身而是来自分析过程之外[3]。影响检验结果的因素很多,不仅有实验中、实验后的误差,如仪器、试剂、反应条件、操作员个体等[4]。还有实验前地误差,分析过程之外的影响因素也不容忽视,采血过程的质量控制是整个检验质量控制中一个不容忽视的非常重要环节,标本采集和处理的不规范会直接影响检验结果的准确性。

选择恰当的采集血液标本的时间非常重要。进食会使血液中许多化学成份发生改变,饮食结构的不同对各项指标的影响也不同。进食高蛋白饮食后血中氮、尿素和尿酸值可升高,进食高脂食物可使甘油三脂升高数倍;进食高糖食物2h内血糖会迅速升高。有文献表明一顿标准餐后甘油三酯增加50%左右、ALT升高20%[5],一般情况下血糖在餐后1～2h明显增高,2h后恢复正常水平。本文空腹采血与餐后1h采血比较:TBIL、ALT、CHOL、TG、BUN、UA、CREA、各项差异有统计学意义(P＜0.05);ALP、GGT、TP、ALB、AST、等各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。一般来说,血液生化检查标本应在早晨空腹采血。

取血的姿势对实验结果也相当重要,体位不同时血容量会发生改变,进而引起一些检测结果的差异。对于某些检验指标来说,卧位采血、立位采血结果是有区别的,体位改变可以引起某些生化指标的明显改变。诸如:醛固酮、肾素、血管紧张素II、肾上腺皮质激素、血清蛋白酶、蛋白激酶、蛋白结合化合物、儿茶酚胺、等物质均有不同程度改变。坐立位与卧位相比,静脉渗透压增加,一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右[6]。血液中直径＞4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去,使其血浆内的含量升高5%～15%。本文选取60例患者立位采血ALP、ALT、TP、ALB的值均明显高于卧位采血,差异有统计学意义(P＜0.05)。而CREA、CHOL、TG BUN、U等项目差异无统计学意义(P＞0.05)。住院患者最好采用卧位采血,因为采用立位采血的多项生化结果均高于卧位。针对不同的检测需求采血时间不同或采用不同的采血体位,并不都会对生化结果产生影响,但是采血体位和采血时间不当会对某些生化检测结果产生明显影响。

[1]张丽霞.临床化学检验标本的采集处理[J].中华检验医学杂志,2000,23(4):251.

[2]唐宏.全自动生化仪使用中的问题探讨[J].郭兆富,尹佑东,杨佳丽,等.血清分离胶技术在生化检验中的应用分析[J].国外医学临床生物化学与检验分册,2003,24(1):54.

[3]National Committee for Clinical Laboratory Standards.Method of Compairis on and Bias Estimation Using Patient Samples； Approved GuidelineSecond Edition[S].NCCLS,Document EP9A2,2002:153.

[4]刘颖.血液标本的采集步骤与注意事项[J].中国社区医师,2008,10(23):177.

[5]周悠红.门诊静脉采血的护理体会[J].局解手术学杂志,2009,18(4):293.

[6]卢幻真,黄绍湘.不同采血时间对餐后2h血糖结果影响的探讨[J].家庭护士,2007,5(3):35～36.