乡镇妇女宫颈病变筛查方法的分析

安北洁 王淑玲

(吉林省抚松县松江河中心卫生医院 吉林抚松 134504)

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,其是发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤的总称,可由多种因素并发[1]。宫颈癌前病变的筛查仍然是控制宫颈癌发病率的主要手段[2]。本研究通过对本地区某乡镇1200名已婚妇女进行宫颈癌筛查状况的调查,以及比较宫颈液基细胞学检测(LCT)和阴道镜检查的结果,为选择宫颈病变的有效筛查手段提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2010年10月至2011年5月,随机选取本地区某某乡镇已婚非妊娠妇女1200人,年龄在22～48岁,平均为(35.0±7.1)岁,无子宫切除术史,孕次最少0次,最多10次,平均为2.5次;产次最少0次,最多7次,平均为1.3次。65.3%的调查对象被动吸烟,1.5%主动吸烟。调查对象中不饮酒占97.2%。

1.2 筛查方法

1.2.1 阴道镜检查 采用SLC-2000A电子阴道镜对观察对象宫颈进行标准流程观察。首先用5%的冰醋酸涂抹子宫颈,持续1min,重点检查鳞柱交界以及移行区。如发现异常,在病变严重和靠近鳞柱交界的区域取活检,并填写病理标本收集情况表。宫颈活检要在阴道镜直视下进行。当阴道镜检查不满意时,可进行颈管内膜刮取。诊断结果主要分类为正常、CIN I、II、III级和鳞癌。

1.2.2 液基细胞学检测 阴道镜检查后采用专用取样刷,在子宫颈鳞柱交界处旋转5圈,将确认沾有细胞的取样刷放入专用储存液中保存,将标本3d内专人送到本地区中心医院进行Prep2000系统处理检测与处理。细胞诊断采用TBS分类法,即正常(WNL)、意义不明不典型鳞状细胞(ASCUS)、非、低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)、高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)、鳞状上皮癌(SCC)[3]。

1.3 统计学方法

数据经核查后建立数据库,应用SPSS 19.0软件进行数据处理和统计分析。检测敏感性等计数资料对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜检查结果

1200例观察对象中100例异常,异常率为8.3%,包括CINI55例,CINII25例,CINIII20例。

2.2 LCT检查结果

1200例观察对象中中115例宫颈LCT异常,异常率为9.6%,包括ASCUS70例,LSIL30例,HSIL15例。

2.3 检出率

经过组织病理学观察,1200例观察对象中有130例宫颈病变患者,阴道镜与LCT检查的敏感性分别为76.9%和88.5%,2组对比无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

由于宫颈癌存在着一个较长的发病过程,且早期宫颈疾病患者治愈率比较高,因此,宫颈癌筛查意义重大。不过现在宫颈癌筛查地区之间经济差异大,有的乡镇妇女由于各种原因一生中都未行宫颈癌筛查,导致一旦发现病变已为癌症晚期[4];而有的地方妇女盲目频繁地进行宫颈癌筛查,造成各种浪费与身体创伤。

在检测方法中,目前宫颈癌的筛查方法除了宫颈高危型HPV检测外,最常用的是宫颈LCT检测、阴道镜检查及宫颈活检。阴道镜检查为宫颈病变的主要诊断方法,在乡镇医院都有普遍应用,其实通过放大直接观察宫颈表面上皮形态结构以评估病变,可迅速鉴别肉跟看不见的宫颈病变。在LCT检测中,标本经程序化处理,使粘液、血液和炎性细胞与上皮细胞分离制成的涂片清晰、细胞分布均匀,诊断明了,提高了宫颈癌前病变筛查的灵敏度。本文结果显示,宫颈液基细胞学检测异常率为8.3%,阴道镜检查异常率为9.6%;经过组织病理学观察,1200例观察对象中有130例宫颈病变患者,阴道镜与LCT检查的敏感性分别为76.9%和88.5%,2组对比无明显差异(P＞0.05)。

总之,在乡镇妇女宫颈病变筛查方法中,可以先采用液基细胞学筛查,对于检查阳性者可再行阴道镜检查进一步评估,以提高诊断准确性。

[1] 杨玲,皇甫小梅,张思维,等.中国20世纪70年代与90年代子宫颈癌死亡率及其变化趋势[J].中国医学科学院学报,2009,25(4)：386～390.

[2] 章文华,李南,吴令英.重视宫颈癌患者年轻化的趋势[J].浙江肿瘤,2010,6(2)：112～114.

[3] 逯克娜,金哲.北京地区妇女对HPV病毒与宫颈病变认知程度的调查研究[J].中国优秀硕士学位论文全文数据库,2008,1(2)：37～53.

[4] 李隆玉,李成信.宫颈癌的预防及普查[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,19(3)：151～152.