影响沿海农村居民高血压患者治疗效果因素的调查研究

李建花 董春亮

(琅琊卫生院 山东青岛 266400)

近几年高血压等慢性非传染性疾病患病率持续上升,成为威胁我国人民群众健康的重要因素。据世界卫生组织(WHO)估计,2002年全球约有10亿高血压患者[1]。2002年中国居民营养与健康状况调查显示,我国≥18岁人群高血压患病率为18.8%[2],估计全国患病人数约1.6亿,其中约1/10的高血压患者尽管使用3种以上合适剂量降压药联合治疗,但血压仍未能达到目标水平[3],可见是药物以外的因素影响了患者的治疗效果。笔者就影响沿海农村高血压患者治疗效果的几个主要因素进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查组于2011年5月份,在沿海的琅琊镇建立的居民健康档案中,随机从63个自然村的3592例高血压患者中抽选了2427例作为调查对象,每个患者均符合《中国高血压病防治指南》规定的诊断标准。

1.2 方法

以高血压筛查和慢病健康档案建立为契机,与调查者面对面就影响高血压患者治疗效果的因素进行了问卷调查。

2 结果与分析

2.1 饮食

2.1.1 食盐 高盐膳食是我国高血压发病的主要危险因素,沿海居民海产品摄入量较高,口味偏重,调查发现,大部分居民又爱食用咸鱼等腌制品,人们的饮食习惯很难改变,达不到国际卫生组织推荐的每人每天6g盐的标准。只有一少部分患者尝试炒菜少放盐,但附加腌制的榨菜,大酱,卤制品等食品作为菜肴,事实上还是为达到低盐饮食的标准。

2.1.2 蛋、奶、肉 调查发现,19%的高血压患者完全拒绝食用蛋、奶、肉,担心出现饮食问题,其实,蛋、奶、肉营养丰富,其中含有优质的蛋白质,是植物蛋白所不能代替的。长期禁食容易引起营养不良,造成人体免疫力下降等,应当将肉、蛋、奶和素食合理搭配。

2.2 患者血压测量正常是否可以立即自动停药

调查发现,38%的患者在测量血压正常后自行减量,或者干脆自行停药。自行突然停药可以发生停药综合症,表现为心悸、多汗、头痛等症状,甚至诱发或加重心肌缺血,或严重心率失常等反应,应当引起广大高血压患者的注意。

2.3 降压效果不理想,是否自选2种或2种以上药物联合应用

调查中我们发现,如果出现降压效果不好的情况,会有57%的患者会通过病友之间的交流,觉得别人的用药效果显著,自己也买来尝试,有23%的患者相信广告宣传的产品,自行更换药物。

2.4 是否进行过慢性不良反应的监测

在使用药物的过程中,如果立即产生不良反应患者都知道需要马上更换药物,但长期用药才出现的慢性不良反应,始终被广大患者所忽视,调查中我们发现,农村患者听到这一点时才意识到问题的出现,有些患者虽然担心会出现慢性不良反应,但又不知如何监测。

2.5 体力劳动能否代替体育运动

调查发现,农村大部分高血压患者认为体力劳动能够代替体育运动,活动强度越大越好,因为进行体力劳动时工作强度大,消耗大,血管内脂类物质堆积会越少,血管就不会硬化,血压自然下降。但是,他们没有意识到繁重的体力劳动可以使体内儿茶酚胺大量分泌,血压迅速升高,诱发心绞痛、心肌梗死,甚至脑卒中,引起猝死。

2.6 是否相信替代药物治疗的物品

调查发现,有11%的患者试用过市场上销售的降压项链,降压帽,降压手镯等保健品,把他们与中医治疗相混淆,认为可以代替降压药物的作用。

2.7 另外我们发现,通过近几年的健康教育下乡宣传等活动,广大患者对吸烟、饮酒、情绪激动、运动过后等因素能影响血压已经熟知。

3 讨论

高血压既是一种独立的疾病,又是心脑血管疾病的重要危险因素,为全社会带来了沉重的负担,控制好血压,可降低脑卒中,心力衰竭和肾功能衰竭等的发生率和死亡率。然而我国2002年全国居民营养与健康状况调查结果显示,我国≥18岁人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%[2],农村地区可能更低,至于对影响高血压治疗效果的因素的知晓率,大多患者是一知半解甚至是误解,大大降低了高血压患者的治疗效果。通过此次调查,我们发现：对广大的农村居民,深入细致地宣传高血压预防知识的同时,特别应该注意饮食干预和药物服用注意事项,逐一宣传,对患者在治疗中遇到的问题,详细解答,从而增加患者的知识知晓率,提高患者治疗效果,从而,减少并发症的发生,提高居民健康水平和生命质量。

[1] World Health Report 2002：Reducing risks,promoting healthy life[Z].Geneva,Switzerland：World Health Organization,2002.

[2] 李立明,饶克勤,孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志,2005,26(7)：478.

[3] 陈再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2010：251～256.