不同剂量布比卡因麻醉在急诊剖宫产术中的应用分析

李晓玲

(云南省普洱市镇沅县妇幼保健院 云南普洱 666500)

由于各种因素的影响,当前剖宫产在我国的应用越来越多,但是我们知道,剖宫产中所应用的腰麻麻醉可危及到产妇、胎儿的身体健康与生命安全[1]。不过随着麻醉药物的丰富,安全性得到了大量提高,现在临床上腰麻药以酰胺类局麻药布比卡因为主要代表,但应用剂量还存在商榷[2]。有研究提出椎管内布比卡因复合阿片类药物,能减少布比卡因的用量,提高安全性[3]。本文试从剂量布比卡因麻醉在急诊剖宫产术进行比较分析,以选择合理的剂量,以为临床麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年5月至2011年5月经过完善术前准备、头位、单胎足月妊娠急诊剖宫产初产妇160例,年龄为24～36岁,体重53～85kg,身高150～172cm,ASA分级I～II级。随机分成2组：布比卡因7.5mg+芬太尼20μg组(治疗组)80例,布比卡因10mg+芬太尼20μg组(对照组)80例。2组产妇年龄、体重、身体等资料对比均有可比性(P＜0.05)。

1.2 麻醉方法

2组产妇入手术室后均常规吸氧,监测患者身体指标情况,包括血压、呼吸、心率和血氧饱和度。麻醉前,2组常规输注等量平衡液,采用腰麻麻醉。取L2-3间隙进行穿刺,以26G/16G针穿刺针进入硬膜外腔后,分别注入不同剂量的布比卡因与芬太尼,并硬膜外置入导管。术中若感觉阻滞平面不够,于硬膜外追加2%利多卡因或0.75%罗哌卡因维持麻醉。

1.3 观察指标

血压控制情况：记录麻醉起效后、手术半小时和手术结束时血压数值各一次,出现收缩压或舒张压低于正常定为低血压;麻醉起效时间：以痛觉阻滞起效时间和达到痛觉最高平面的时间作分析比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血压控制情况

2组患者血压均有下降,但是治疗组的血压下降幅度明显少于对照组(P＜0.05),对照组有6例患者出现低血压状况,治疗组患者只有1例患者出现低血压状况。

2.2 麻醉起效时间

治疗组的麻醉起效时间为(10.81±1.13)min,对照组为(15.36±1.25)min,治疗组的麻醉起效时间明显少于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

随着社会的进步和医学的发展,剖宫产率逐年上升,而剖宫产率对于为创伤性手术,必须采取适当的麻醉处理[4]。一般来说,良好的剖宫产麻醉要求有充分的镇痛和肌肉松弛。由于腰硬联合麻醉平面较高,在普通病人中出现低血压的情况为多。有报道提出减少布比卡因的剂量,可以保证血流动力学稳定。但是布比卡因剂量过小,会导致麻醉平面不够或仅有感觉阻滞而无肌松作用等不利因素[5]。有研究采用芬太尼(20μg)混合布比卡因(10mg)用于鞘内麻醉,还有研究采用芬太尼(25μg)混合布比卡因(12.5mg)用于鞘内麻醉,结果表明两药联合应用能协同增强感觉神经的阻滞作用而不增加交感神经的阻滞,提高麻醉效能[6]。本文结果显示,治疗组的麻醉起效时间明显少于对照组(P＜0.05)。2组患者血压均有下降,但是治疗组的血压下降幅度明显少于对照组(P＜0.05)。

总之,随着麻醉技术的进步和临床手术对剖宫产麻醉要求的不断提高,麻醉药物与剂量的选择需要慎之又慎。小剂量布比卡因麻醉在急诊剖宫产术中麻醉效果满意、血压影响较小,是较适宜的剂量。

[1] 刘瑜,刘全红.影响剖宫产率上升因素的分析[J].中国实用医药,2009,4(22)：236.

[2] 黄燕娟,冉雪莲.腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于剖宫产术的对比分析[J].广西医学,2008,30(7)：1057～1058.

[3] 王伟鹏,李立环.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2006：1023～1024.

[4] 王寿军,李静.硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较[J].中国医疗前沿,2009,6(3)：35～36.

[5] 周惠明,周少宇.小剂量麻黄碱对剖宫产术椎管内复合麻醉中低血压的防治作用[J].海南医学,2009,20(3)：28～30.

[6] Ben David B,Miller G,Gavriel R,et al.Low-dose bupivacaine fentanyl spinal anesthesia for cesarean delivery[J].RegA-nesth PainMed,2010,2(5)：235～239.