尼尔雌醇结合利多卡因用于绝经后妇女取节育器的作用

李平

(十堰市卫生局东风分局 湖北十堰 442000)

我们知道,宫内节育器不是通过全身作用,因为放置节育器后,能迅速地产生避孕作用,取出后避孕作用随即消失;节育器不影响妇女的月经周期及丘脑一垂体一卵巢轴的功能[1]。我国自1957年以来已广泛应用[1]。由于绝经后妇女宫颈及子宫萎缩,给取器手术带来一定困难,甚至取器失败[2]。我们采用尼尔雌醇结合利多卡因用于绝经后妇女取节育器,取得了很好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2011年12月绝经后自愿取宫内节育器妇女28例,年龄45～68岁,平均年龄58.6岁;放置宫内节育器年限10～34年,平均年限18.5年;绝经时间1～17年,平均年限8.9年。所有受术者,均无尼尔雌醇和利多卡因过敏史,无手术禁忌证,都签署了治疗知情同意书,同时无严重并发症。

1.2 方法

术前常规常规给予尼尔雌醇片4mg顿服,于服药1周后用浸有2%利多卡因1～2mL的长棉签2根,1根在宫颈外口表面涂抹1周,另1根棉签置入宫颈管达内口深度,2min后取出,按节育手术操作常规取节育器,具体方法见参考文献[2]。

1.3 宫颈软化标准

软化：宫颈口松弛,3号扩张器可自由出入子宫颈内口;部分软化：宫颈口不松弛,探针可自由出入子宫颈内口。

2 结果

经过治疗后,28例患者宫颈软化42例,比例为75%;部分软化14例,比率为25%。20例取节育器顺利,8例取节育器困难。术中3例觉下腹坠感,4例觉下腹轻微隐痛,其余无明显不适。

3 讨论

宫内节育器就是我们常说的“避孕环”,是我国计划生育的重要手段,在我国,有避孕要求的育龄期女性半数以上佩戴了宫内节育器。但无论哪种宫内节育器,都不能终生佩戴,绝经期妇女由于体内性激素水平的下降,生殖器官逐年萎缩,缩小的子宫和不能随之缩小的宫内节育器会造成患者腰腹疼痛甚至不正常的绝境后阴道流血,没有及时摘除的宫内节育器会为患者带来不必要的痛苦,甚至会影响如核磁共振等一些重要检查,为此需要尽快取出。但是由于各种因素的影响,当前我国很多绝经后妇女取节育器难度比较大[3]。

尼尔雌醇为为雌三醇的衍生物。雌三醇为雌二醇的代谢产物,其药理作用与雌二醇相似,但生物活性低,故对子宫内膜的增生作用也较弱,适用于围绝经期妇女的雌激素替代疗法。因其3位上引入环戊醚后增加了亲脂性,有利于肠道吸收并储存在脂肪组织中,以后缓慢释放而起长效作用。其17位引入乙炔基而增强雌激素活性[4]。其在子宫应用中可使子宫颈软化,便于扩张手术;利多卡因是一种麻醉药,利多卡因局麻作用快,它能改变神经纤维的通透性产生无痛效果。本文结果显示,经过治疗后,28例患者宫颈软化42例,比例为75%;部分软化14例,比率为25%。20例取节育器顺利,8例取节育器困难。术中3例觉下腹坠感,4例觉下腹轻微隐痛,其余无明显不适。同时节育器取出术虽为小手术,但因不是直视手术,全凭术者的手感,而且有的受术者因放节育器时间长,取时有一定困难。故术前应先了解节育器的种类,确认节育器存在于宫腔内,如宫颈口可见尾丝,或经X线、B超证实。带尾丝节育器可在门诊取,不带尾丝节育器则须在手术室内进行。可根据节育器的不同种类用环钩钩取或用长弯钳钳取。如节育器埋入内膜或部分嵌顿,则不宜硬取,必要时可在B超监视下钩取。

总之,尼尔雌醇结合利多卡因用于绝经后妇女取节育器可使宫颈软化,取节育器顺利,无明显不良作用,值得推广应用。

[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1997：954.

[2] 杨秀兰,庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究[J].中国计划生育杂志,1997,27(1)：14～18.

[3] 赵丽君,赵亚蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器术62例临床分析[J].实用妇产科杂志,2000,11(6)：325.

[4] 张秋仙.绝经后妇女取宫内节育器困难的药物治疗[J].浙江临床医学,2004,6(8)：688.