提高急性心衰病人浅静脉穿刺成功率的护理体会

张嘉健

(广西梧州市工人医院康复科 广西梧州 543001)

笔者在多年的护理工作中,对抢救急性心力衰竭病人提高浅静脉穿刺成功率方面护理体会浅谈如下。

1 临床资料

2010年8～12月急性心衰住院患者50例患者进行浅静脉穿刺,有高血压病基础病患者38例,有冠心病基础病患者32例,有心率失常基础病患者23例,均为急性心衰发病期,四肢均有不同程度浮肿,年龄50～70岁。临床上进行浅静脉穿刺共70次,1次穿刺成功的35例,2次穿刺成功的10例,3次穿刺成功的5例。

2 体会

2.1 急性心衰患者静脉特点

心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征临床上常一肺循环和(或)体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征,心力衰竭经常出现在患有冠心病、高血压病、心肌炎等有基础心血管病的病人,而这种病人多是老年慢性病患者,其血管弹性差、血液充盈度差、压力小且血液淤滞粘稠度高、血管通透性大、血管硬化,因此,给临床静脉穿刺带来较大的难度。

2.2 选取合适的静脉

选择合适的静脉是穿刺成功的关键。了解急性心衰患者静脉特点后应根据其病情轻重、肢体水肿情况及抢救用药的药物对血管刺激性等情况选择血管,宜选取前臂头静脉等血管粗直、弹性好,易于固定的大静脉或主干静脉,同时应注意避开关节和静脉瓣,保证药物能快速准确到达心脏发生药效抢救生命及保护血管,减少静脉炎的发生。

2.3 光线的强弱

光线的明亮度及照射角度直接影响穿刺,光线太亮可使瞳孔缩小,使入眼光线减少;光线太弱,可使瞳孔开大增加入眼光亮。因此,光线强弱要适中,以提高穿刺成功率。

2.3.1 提高穿刺成功率的方法 (1)充分显露静脉是提高浅静脉穿刺成功率的有效方法之一。(2)扎2根止血带法可有效显露血管,提高了静脉穿刺的成功率和抢救效果。(3)局部湿热敷外涂血管扩张法。据报道,用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上,并湿热敷局部3min左右,表浅小静脉迅速充盈,此法能使静脉直径明显增加,血管充盈度增强,且无过敏反应发生[1]。(4)指压、推压显露血管法。

2.3.2 掌握浅静脉穿刺方法 (1)常用穿刺法：穿刺前采用扎管、推压血流,局部拍打、热敷等显露血管方法后,用拇指分别向外下绷紧皮肤固定静脉,辨清走行方向采取静脉上方挑起进针法,细心把针头刺入血管肌层,将针放平后将针头稍微挑起,把血管前后分离,当针头的斜面滑入血管内时有失阻感,不见回血时,挤压近心端血管有时会有少量回血,如仍未见回血,而细心体会又确感在血管内,可缓慢注入生理盐水以观察局部有无肿胀,以确定穿刺是否成功。(2)利用力学原理穿刺法：在抢救急性心衰患者根据力学原理改变液体静脉压来改变输液管针尖部液体和血液交汇面内外压力差来提高回血量和速度,从而提高静脉穿刺的成功率[2]。方法是：将输液瓶放置与穿刺部位同一水平高度的位置,调节器放置于输液管下段紧贴墨菲氏滴管的位置,选择静脉和合适的针头进行高调、低压、慢速进针,穿刺成功率明显提高。慢速进针是指在穿刺时在血管侧下方快速刺入皮下,再缓慢沿静脉方向潜行刺入静脉,见到梭形的回血后,再顺静脉进针少许。笔者在临床上为提高急性心衰患者穿刺成功率常选此方法。(3)急性心衰患者逆行静脉穿刺法：由于心衰患者浅静脉灌注不足,血容量不足者及心力衰竭经常出现在患有冠心病、高血压病、心肌炎等有基础心血管病的病人,采用逆行穿刺方法也是笔者为提高穿刺成功率常用方法之一。

2.4 操作者的心理状态

护士情绪波动时,静脉穿刺成功率为78.2%,稳定时其成功率为81.4%。[3]在急性心衰患者发病时,患者情绪紧张烦躁,因病情紧急,抢救时静脉穿刺的周围气氛紧张,容易造成护士紧张,增加护士心理压力,因此护理人员应具备良好的心理素质,不受外界因素的干扰,规范自己的护理行为,减少失误。

2.5 患者的心理状态

在急性心衰患者发病时,患者往往会因为病情重及情绪紧张烦躁而不配合护士进行浅静脉穿刺,而且患者家属往往因为看见患者痛苦的面容而不配合护士操作,因此要耐心、认真做好护患沟通,使病人及其家属从内心体会到一种对护士的信任感与安全感,建立良好的护患关系,提高了工作效率。

总之,作为心血管内科护士,常常要面临心衰患者发病期浅静脉穿刺任务,因此一定要做到了解血管特点,学会如何选择合适的血管,适当运用各种显露血管的方法,掌握各种穿刺技术,并保持轻松愉快的心情,规范护理行为。在临床上同过实践不断从这个几个方面总结经验,不断探索、研究,练就过硬本领,提高自身综合素质,才能不断提高心衰患者发病期浅静脉穿刺的成功率。

[1] 李波.小静脉穿刺新法[J].实用护理杂志,1995,11(7)：31.

[2] 姚学娜,马春涛.输液时静脉穿刺易见血法[J].中华护理杂志,1993,28(10)：611.

[3] 钟嘉琳.如何提高静脉穿刺的成功率[J].中华现代护理学杂志,2005,2(15)：15.