胃癌患者围术期的护理和体会

王洪艳

(吉林省吉林市中心医院 吉林省吉林市 132602)

胃癌是常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率呈上升趋势,严重影响了病人的身心健康。目前早期手术仍是治疗胃癌最普遍、最有效的方法,可明显提高患者的生存率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月,我科收治胃癌患者34例,其中男21例、女13例,年龄最大78岁、最小25岁。

1.2 方法

入院后进行心理护理,卫生宣教。因人而异地根据病理学情况,尽早实施胃肿瘤切除术,在治疗过程中进行人文关怀和对症治疗及护理。

2 结果

现有34例行胃肿瘤切除术后的患者中,只有1例死亡病例。由于年龄偏大、营养状态亦差、白蛋白低、腹壁伤口愈合差,并死于心肺功能衰竭。其余33例经过肿瘤切除,抗感染、定期化疗、加强营养及细心护理,术后恢复良好,治愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 给予心理指导。多与患者交流,倾诉患者内心的不快和苦闷,充分理解患者的内心感受,耐心地介绍科室的自然情况。对害怕死亡的患者要给予充分的理解,并且耐心的讲解手术对病情的重要性,帮助患者树立战胜疾病的信心,使其积极的配合治疗。

3.1.2 术前准备 按医嘱做好术前的准备工作。如：做各种术前检查、备血、药敏试验、备皮。对有吸烟习惯的病人,应在术前劝其停止吸烟,以减少呼吸道刺激和分泌物。训练病人深呼吸和有效咳痰可增加病人通气量,防止术后肺不张。手术前晚给予0.1%～0.2%肥皂水灌肠一次,并通知病人禁食水。手术当日早晨,给予病人留置胃管及尿管,整理好病历等文件,随同患者一并送入手术室,同时做好术后病人回病房的准备工作。

3.2 术后护理

3.2.1 严密观察病情变化 病人回房后给予病人去枕平卧让其头偏向一侧。因胃切除术后病人,回病房时麻醉并未全清醒。立即与手术室护士进行交接,测量生命体征,体温、脉搏、呼吸、血压的情况并作好记录。同时给与患者低流量吸氧2L/min,静脉输液保持通畅,各种引流管及尿管固定在床旁。切口处用腹带包扎。

3.2.2 心理护理 由于手术的打击、疾病的折磨及精神上的摧残,患者往往存在焦虑、悲观、绝望的心理状态。作为护理人员,要了解并掌握不同的心理变化,多与患者交流,耐心倾听他们的叙述,并同时告知其手术非常成功,生命没有危险。消除他们的恐惧心理,处使其积极的配合治疗并祝愿其早日康复。

3.2.3 静脉输液通畅 经静脉输入机体所需的各种液体如葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素、氨基酸及微量元素。补液量一般为3000mL左右,在患者未进足够饮食之前,一般不停止静脉补液。

3.2.4 保持胃肠减压通畅 妥善固定好胃管,保持通畅防止扭曲、脱落,观察胃液的量、颜色,正常为暗红色,如出现大量的血液需立即报告医生进行处理,每天要做好记录并交班,同时更换负压吸引装置。

3.2.5 保持腹腔引流管及尿管通畅 严密观察引流液的量、性状、颜色,引流液的颜色为淡红色,尿液为淡黄色。每天检查引流管是否通畅,记录量、颜色及性状并交班。

3.2.6 观察切口情况 每天观察切口有无渗血、渗液,敷料有无松脱、浸湿或包扎过紧,保持切口处敷料干燥、清洁,每天换药一次。

3.2.7 基础护理 病室保持整洁、干净,温湿度适宜。在患者禁食水期间每天做口腔护理2次,口唇干裂者涂润滑油,口腔溃疡者涂1%甲紫。指导病人变换体位,每1～2小时翻身1次,在翻身时要注意各种管道,防止滑脱。

3.2.8 预防并发症的发生 患者因卧床,容易发生各种并发症如褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染。在卧床期间保持床铺平整、整洁、干燥,使患者舒适,在更换床单及翻身时要慢,避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。注意保暖,避免着凉而诱发呼吸道感染。注意尿道口的清洁消毒,导尿管引流尿液时每4～6小时开放1次,膀胱冲洗时不能逆流,防止引起泌尿系感染。

3.2.9 全胃肠外营养(TPN)护理从静脉供应病人所需全部营养要素,使病人在不能进食的状况下,仍可维持良好的营养状况,置管入口处的敷料每日更换1次,以碘酒、酒精涂擦入口处,并检查局部有无红肿、分泌物等,以酒精纱布、干纱布逐层覆盖,再用4条宽胶布密封敷料四周,以防置管入口处敷料翘起被污染。

3.2.10 饮食护理 病人排气无腹胀时,遵医嘱可饮少量水,进少量流质饮食,之后改为全量流质饮食、半流食,2周后方可进普食。

4 讨论

由于胃癌病人,病情不易发现,当成胃病来治疗,一旦确诊,此病发展迅速,易立即行肿瘤切除术。术后加强病情观察,细心护理,使病人能保持良好的心态,让患者树立战胜疾病的勇气。因此,积极有效的治疗和护理,可以减轻患者的痛苦,降低疾病的扩散、减少并发症的发生,提高护理质量,使其早日康复。在今后的工作中还应加强随访,做好健康宣教,督促病人定期检查,延长寿命。

[1] 何允兰,许凤芝.胃癌病人围手术期护理[J].菏泽医学专科学校学报,1998,3.