加强住院收费稽核监督管理的思考

陈素珊

(福建省肿瘤医院财务科 福州 350014)

医疗费用的管理是医院管理的重要组成部分,合理规范的收费是医院取信于民的重要内容之一,对正常开展医疗业务工作,树立医院良好形象,增强医院竞争及自我发展能力,保证医院的可持续发展有着举足轻重的作用。住院收费作为医院收入的主要来源,加强其稽核监督管理是确保医院收入安全规范的重要环节。

1 住院收费稽核监督管理的难点

1.1 信息化的住院收费流程致管理主体错位

医院信息化建设体现在住院费用管理方面的一个变化就是把住院处承担的记账业务赋予各病区及各检查科室,住院处只办理入、出院手续、预交金的收缴及费用结算。这种流程是有利于电子医嘱的实施,并节省了护工人员多次往返于住院处、检查科室和病房之间的时间,提高了工作效率。但由于临床医护人员的本职是医疗工作,收费记帐在他们认为是医院强加给他们的额外任务,这注定了他们不可能重视此项工作。医疗工作有医务科、护理部及质控办的监督和管理,但记帐这一类的财务性工作则处于无人监管或监管不到位的状态。奖金分配与科室的收入挂勾虽可提高医护人员对记帐任务的重视程度,但由于缺乏相关的财务知识,一方面对收费标准及收费政策法规理解上的欠缺,对一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料、一次性注射器、一次性手套以及各种一次性手术包、器械包、麻醉包等进行收费时,有可能存在凭想象上费、随意扩大等造成乱收费现象,给医院的社会形象带来负面影响;另一方面则因没有平衡对帐的机制,如检验标本条码化管理实行无纸化检验医嘱时,检验科无法根据申请单核对收费情况,容易造成漏费现象,损害了医院的利益。显然这种管理主体错位的记帐管理模式从财务管理角度来说也是不合理、不科学的。

1.2 住院处人力资源配置不合理

住院处在许多医院称作住院收费处,其定位一目了然,所以在人员配置上,基本上是能胜任收费工作的就可以,导致工作人员普遍存在自我认同感差,对工作敏感度降低,不思进取。这种人员配置决定了住院处的工作重心围绕住院收费展开,住院处的职能被弱化。

1.3 住院处的医嘱稽核效果不佳

为加强住院收费的稽核工作,我院要求各病区提前半天将待出院患者病历资料送稽核窗口,由稽核人员调阅有关记录对照病历医嘱等信息进行逐笔检查收费记帐的情况。此措施实施以来,查出了一定数量的漏收少收的情况,减少了医院的损失。但由于医嘱复杂多样,涉及众多医技科室的检查,且医嘱开具与医技科室检查收费时间不一致,医嘱字典与收费字典不是一一对应,采用人工审核病历的形式稽核收费存在极大难度,效率难以满足需求。以致于实际执行时,只能观注大型检查的收费情况,对于容易漏收的一般检查则无法逐条核对,以至医嘱稽核效果不佳。

1.4 退费监管存在较大难度

因病情的发展或病人不配合造成医嘱无法完成而需退费情况是不可避免的。退费申请由医嘱实施科室填写,科主任审批,财务科审核。流程上似乎符合财务管理的要求,但事实上财务科难以核实,科主任审批时如未加于落实,很容易发生对已实施的医嘱项目进行人情退费的漏洞。

2 拓展住院处职能,加强在院病人费用稽核监督管理

2.1 拓展住院处职能,完善在院病人费用稽核监督管理体系[1]

医院信息化的建设不可避免地要对住院收费流程进行再造,记帐确认由住院处完成的工作模式显然是行不通的,但不应因此而削弱住院处的职能,反而应强化其对记帐工作的稽核监督管理。住院处工作人员应提高自己的稽核监督管理能力,加强与病区及各检查科室的沟通,从流程的角度着手,分析容易出现问题的环节。群策群力制定和完善文件化的稽核监督管理体系。住院处向上对财务科负责并由财务科监督,向下全面监督各病房的记账工作。

2.2 加强住院处业务教育,提高住院处人员稽核监督的能力

为胜任住院收费的监督管理工作,住院处应加强科室人员的业务教育,提高全科人员的整体素质。住院处的会计与财务科会计在业务上有所不同,业务教育应重点围绕稽核监督工作开展的有关的财务知识来展开,并熟练掌握医疗收费政策。强调以病人为中心,不多收病人一分钱的工作理念。同时也要提高工作人员医院意识,积极自觉地投入收费的监督管理工作,杜绝收费漏洞,保障医院收入的安全。

2.3 在医院信息系统的支持下,开展多种形式的住院收费稽核监督工作

医院信息系统的应用产生了多种形式记帐收费模式,病区的医疗收费在护士执行医嘱时即自动入帐,一般不容易发生漏收的现象,稽核时应重点观注一次性耗材的收费是否规范。各医技科室的检查收费因记帐的时间节点不同应采取不同稽核方法,影像学等大型检查采用审核病历的医嘱稽核方法是可行的,但检验科的检查项目非常多,且检验医嘱很多是组合检查,但收费条目却是明细,人工稽核几乎是不可能的。如果检验记帐的时间节点是标本收取时,则可以采用检验信息系统里当日病房检验标本的应收费总额与收费系统里的当日病区检验收费总额进行平衡对帐。总之应根据不同收费模式,对信息系统进行客户化改造,充分利用电脑的强大功能进行住院收费稽核工作。

2.4 加强退费稽核监督,杜绝违规退费[2]

病区和医技科室只能记账而不能随意退账,如需退账时,应由原录入者填写统一格式的退账专用凭证,注明理由并由科主任审批,经住院处负责人核实后,由住院处办理,退账凭证由住院处妥善保管。执行记帐收费的科室应每季度对退费的情况进行汇总分析,退费频率高时应找出产生退费的原因并加以改进。财务科则定期对退费凭证进行稽核,一旦发现违规退费的行为,即给予严历处罚,而且视情节轻重在全院通报批评,公示栏曝光,并与年终考核晋职挂钩,从而起到有效的惩戒作用。

总之,住院病人费用稽核监督是复杂但又非常重要的工作,医院管理层应给予更多的观注。而住院处要加强自身管理,不能停留于“收银机”的角色,应为医院收入安全,维护医院的良好形象,承担起更多的职责,为医院的可持续发展而不懈努力。

[1]周新燕.加强住院处管理完善住院处职能[J].中华现代医院管理杂志,2010,8(7):45～46.

[2]谭向东.开展病区记账稽核工作的探讨[J].解放军医院管理杂志,2006,13(7):565.