共同关注超级耐药菌

董丽 刘彦良

(诸城市人民医院 山东诸城 262200)

共同关注超级耐药菌

董丽 刘彦良

(诸城市人民医院 山东诸城 262200)

超级耐药菌在人体中的出现,改变了我们对药物对细菌的治疗认识。下面探讨超级耐药菌的发展情状况和人们在传统观念的认识的局限性,促进医务人员对超级耐药菌的关注和理解,用好抗生素,防止抗生素药物的滥用,并采取一定的预防措施。

关注 超级耐药菌 措施

2010年6月,在比利时布鲁塞尔一家医院,出现了首例因超级病菌而死亡的病例。死者是1名曾在巴基斯坦呆过的比利时男子。

“他在巴基斯坦遭遇车祸,腿部受伤,随后就接受大手术入院治疗,回到比利时,已经发现感染这种超级细菌。”负责治疗的医生表示。

据医院方面介绍,医生们尝试用强力抗生素黏菌素治疗这名患者,但仍无法挽救他的生命。不过,另有1名比利时男子因在黑山遭遇车祸也感染这种超级细菌,但她在比利时接受治疗后,康复出院。

目前的研究发现,携带NDM-1细菌的病人大多会出现尿路感染和血液中毒。一部分感染者病情较为缓和,但也有一些人较为严重。

其实,“超级细菌”一词由来已久,按照医学杂志的报道,在这之前,一些所谓的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)和抗万古霉素肠球菌(VRE)等也都曾被冠以“超级细菌”之名。

但比起这种新发现的超级细菌,这些耐药菌显然“战斗力”不够。

2010年8月11日,就在世界卫生组织宣布甲型H1N1流感大流行结束的第2天,一篇发表在权威医学杂志《柳叶刀-传染病》上的文章又引起了人们的警惕：来自英国的科学家们在印度、巴基斯坦和英国的许多地区均分离到一种超级细菌,它们有着共同的特点,那就是对现阶段几乎所有抗生素都具有耐药性。由于该名患者是在印度首都新德里接受治疗时被细菌感染的,于是研究者将这一新型金属β-内酰胺酶命名为新德里金属β-内酰胺酶(New Delhi metallo-β-lactam ase 1),即NDM-1。

1 超级耐药菌产生的原因

(1)药物的不合理使用、对耐药的后果认识不足,是耐药率居高不下的主要原因,但国家并没有引起高度重视。虽然有几个文件下发,但并没有引起我门的足够正视。所以我们还要对超级细菌的产生原因进一步探讨,总结出具有一定深度的认识,引起我们医务人员的关注。

当你头疼脑热,随手拿起一粒感冒药吞下时,你很可能就已吃下了抗生素;当你喉咙发炎,抓起几粒消炎药吞下,你也是吃下了抗生素;当你病好了到市场买只鸡补补身子,你还是可能吃下了抗生素,因为一些大型饲养场圈养的鸡、鸭、牛、猪等,都得吃抗生素防病。抗生素的频繁使用,促进了细菌的进化—耐药。

当前,我国医药卫生事业补偿不足,大部分公立医院靠创收弥补不足,其中药品收入占了四成以上,形成了以药养医的机制。多年来,抗生素一直以其使用广、利润高、回扣丰,成为医院药品收入中的“老大”。很多医生变成“抗生素医生”,充当了这个“隐形杀手”的帮凶。医生的盲目诱导,往往让患者只看到了抗生素的快速有效,却忽视了其耐药后果。

(2)不光医院里抗生素滥用,药店里,抗生素占很大一部分,很多需要开具处方才能购买的抗生素在没有医院处方的情况下,也同样卖给了患者。

(3)患者对抗生素的认识不够,也是抗生素滥用的主要原因。在工作中,我就碰到这样的问题。感冒患者到药房窗口要开感冒药和消炎药,我说没有炎症不必吃消炎药,他说没有炎症也得预防啊,我啼笑皆非。

(4)饲养动物的饲料中几乎都有抗生素,因此,肉、 蛋、奶等都含有抗生素。这也是一个很重要的因素。

2 超级耐药菌的应对措施

怎样才能扭转抗生素滥用的局面呢？最重要的就是国家要重视。

(1)医院方面,要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求,严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。同时严格按照权限开处方,联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。改变以药养医的现状,让公立医院回归公益,从而彻底斩断抗生素背后的利益链条,遏制医生的逐利冲动。这不仅关系到百姓的健康,也关系到中华民族的未来。因此,政府一方面要加大投入、规范医院管理,另一方面要提高医生的道德水平。同时,公众也要掌握合理用药的基本知识,能口服的不注射,能注射的不输液,避免因病菌耐药导致的严重后果。

(2)药店方面,规范药店管理,必须有职业药师坐堂,取消抗生素在药店的零售,抗生素只能在医院凭医师处方销售。

(3)职业药师要积极行动起来,合理指导患者用药,大力宣传抗生素滥用的危害,必须用抗生素一定要有相应的用药指证。

(4)饲养动物的饲料中禁止使用抗生素,保证人类吃的东西中无抗生素。

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[3]卫敬.“超级细菌”—滥用抗生素的终极警告[J].生命世界,2010(10).

[4]邝洁容.浅谈抗生素的合理应用[J].中国中医药现代远程教育,2010(21).

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2011-03-20