浅谈在基层工作中开展临终关怀护理

2011-08-15王兵李娟蒋君

中国卫生产业 2011年4期

王兵李娟蒋君

(1.海军上海东体育会路离职干部休养所卫生所上海 200437;2.海军上海场中路离职干部休养所卫生所上海 200436)

随着医学技术的不断发展,医学模式发生了根本的改变,临终关怀问题逐渐引起了人们的重视。它为更多的患者提供了一个符合人性的、科学的治疗方法,为现代医学无法医治的病人提供了缓解痛苦,增强了病人对临终状态适应力的全面提高。可以说,维护患者的尊严和保持人的完整性,是临床医学中非常有意义的工作。

1 临终关怀的概念

1.1 临终关怀的含义

对临终者及其家属提供人文关怀,具有组织的完整团队服务方案,为临终患者缓解痛苦、维护尊严、提高生活质量所采取的医护关怀的综合措施。可以说,治疗和护理临终病人的方法,有本质区别于其他疾病患者的理论、技术和方法,其实质是维护患者的尊严和保持人的完整性,是临床医学中非常有意义的工作。

1.2 临终关怀的理念

让晚期患者享有临终关怀是一个人普遍的基本人权,它被视为国家和社会文明与进步的标志。生命的质量重于生命的数量,提高晚期患者的生命质量是现代临终服务的根本宗旨。在临终关怀的实践中,不提倡采取医学方法延长晚期患者的生命,也不人为地缩短晚期患者的生命,而是提高晚期患者的生存价值和生命质量,应该认识到接纳死亡的观念是一种唯物主义和历史唯物主义的世界观。

1.3 临终关怀的原则

我国发展临终关怀服务的原则是适合国情的原则、本土化模式的原则、社区与机构联动的原则、适度治疗的原则、整体服务的原则、人道主义的原则、充分动员社会的原则、充分尊重临终患者权益的原则、全面照料服务的原则。

2 临终关怀的认识

2.1 临终患者的特征

临终患者的生理变化是:疼痛往往是患者最受折磨的症状,尤其是癌症患者,若不能有效的控制疼痛,将严重影响患者的生命质量。循环系统的表现可有皮肤苍白、湿冷、四肢发绀、脉搏增快、甚至血压下降等;消化系统的表现可有恶心、呕吐、腹胀、口干等;呼吸系统的表现可有呼吸由快到慢,出现潮式呼吸或张口呼吸等;其它神经系统等均有不同的功能下降的表现。心理变化是:心理障碍重重,如暴躁、孤僻、多疑、意志薄弱、依赖性增强等,自我调节和控制能力下降,甚至出现抑郁、绝望的念头。大多数人倾向关心后事,考虑子女儿孙、对遗体的处理和家庭财产等问题。

2.2 临终阶段的判定

对临终阶段时限判定的参考条件为:(1)患者出现4个主要脏器衰竭、生活不能自理,时限为300d左右;(2)在非恶性疾病中的慢性病终末期的180d内;(3)晚期恶性肿瘤伴远处转移到骨、脑等部位的90d内;(4)出现意外伤害濒死期的数天或数小时内。

3.3 临终护理的特点

是对晚期患者提供具体的照顾和支持,包括生理、心理和社会支持。(1)提供疼痛护理,为其解决直接的肉体痛苦,具体可用药物和非药物的止痛的方法;(2)具体的专科护理,维持各项生命体征的正常,对症治疗出现的临床症状,加强饮食干预,保证内外环境整洁、舒适、安静;(3)做好心理护理,通过倾听、交谈、陪伴等形式,帮助患者正确认识疾病发生的过程,满足患者在人世间最后的要求;(4)提供适当的生活护理,创造各种积极的支持系统,让患者充分享受人间的情谊。