止咳定嗽汤治疗顽固性咳嗽60例疗效观察

(安徽省蒙城县中医院 安徽蒙城 233500)

1 临床资料

60例均为门诊病例,其中男41例,女19例;年龄最大72岁,最小20岁,平均年龄41岁;病程1个月以内32例;1至3个月24例;3个月以上4例。本组病例表现为咳嗽、咳痰、痰白质粘,咽痒,恶寒发热,最高体温不超过38℃,舌淡苔薄白,脉浮。2肺听诊未闻及明显干湿性罗音。所有患者均摄胸部后前位片均排除了肺癌、肺结核、胸膜炎等其它肺实质性疾病。

2 治疗方法

止咳定嗽汤药物组成:荆芥10g、陈皮10g、半夏10g、桔梗10g、远志10g、甘草10g、紫菀10g、白前10g、百部10g、茯苓10g、杏仁10g、贝母10g、金银花15g。加减:伴发热者加黄芩15g、生石膏15g,以清泄肺热;伴气喘者加麻黄7g、石膏10g;鼻塞声重者加苍耳子10g、辛夷花10g;痰液粘稠难咯者去半夏、茯苓,加沙参15g、麦冬15g、五味子15g,以养阴生津。服药方法:上方中药加水500mL,浸泡10min后,煎取300mL,二煎加水300mL,煎取200mL,2煎混合,早晚2次分服。连服7d1个疗程。服药期间注意事项:服药期间忌烟酒、辛辣厚味之品。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

痊愈:临床症状、阳性体征消失;好转:临床症状、阳性体征明显好转;无效:临床症状、体征无好转或加重。

3.2 结果

经过1～2个疗程,60例顽固性咳嗽患者中,痊愈40例,占67%;好转14例,占23%;无效6例,占10%;总有效率90%。

4 病案举例

刘某,男,32岁,农民,2010年3月10日初诊。主诉咳嗽、咯痰半月,痰白质稍粘、无恶寒,发热,最高体温37.5℃,舌淡苔薄白、脉浮。胸透提示2肺纹理增多、增粗,血常规正常。常规抗炎、止咳治疗无效,今来我处就诊。中医诊断咳嗽、风邪犯肺型,治宜宣肺疏风、止咳化痰,方用止咳定嗽汤加黄芩15g、生石膏15g,7剂,水煎服,1日1剂,早晚分服。2010年3月17日复诊,咳嗽、咯痰症状明显好转,痰少色白质稀易咯,无恶寒发热,前方去黄芩15g、生石膏15g,7剂,水煎服,1日1剂,以巩固疗效。随访1月无反复。

5 讨论

咳嗽是肺系疾病的常见病证之一,外邪侵犯肺脏或脏腑功能失调,均可导致肺失宣降,肺气上逆而咳嗽。处感咳嗽主要是由于风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪犯肺所致。风、寒、暑、湿、燥、火六气皆能致咳,但由于四时气候变化不同,人体所感受的致病外邪亦有区别,因而在临床上也就会出现外感风邪寒、风热及燥热等不同咳嗽。临床所见以风寒为多。又风为百病之长,所以在外感咳嗽诸证中,不论由于风寒、风热或燥热,多以风为先导,挟寒、热、燥等外邪入侵,伤于肺系而为咳嗽。肺气不清,失于宣肃,上逆作声而引起咳嗽为本病证的主要症状。内伤病因包括饮食、情志及肺脏自病。饮食不当,嗜烟好酒,内生火热,熏灼肺胃,灼津生痰;或生冷不节,肥甘厚味,损伤脾胃,致痰浊内生,上千于肺,阻塞气道,致肺气上逆而作咳。情志刺激,肝失调达,气郁化火,气火循经上逆犯肺,致肺失肃降而作咳。外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,转为内伤咳嗽;肺脏有病,卫外不固,易受外邪引发或加重,特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚,肺脏虚弱,阴伤气耗。由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时2者又可互为因果。治疗必须发散风邪,但又不可过于发散,不散邪不去,过散则肺气必虚,致使咳嗽缠绵难愈。故治宜宣肺疏风、止咳化痰。方中紫菀、白前、百部止咳化痰,治咳嗽不分久新,皆可取效;以桔梗、陈皮宣降肺气,止咳消痰;荆芥祛风解表;脾为生痰之源,肺为贮痰之器,故佐以茯苓健脾渗湿,杏仁宣利肺气,半夏燥湿化痰;远志、贝母,入肺经,能祛痰止咳,佐以金银花清热。诸药配伍具有解表邪、宣肺气、止咳嗽、化痰涎之效。