93例肺癌患者围手术期护理体会

王恩艳

(吉林省肿瘤医院乳 长春 130012)

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌[1]。肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素,多年吸烟每日40支以上者,肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍,城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关[2]。如今治疗肺癌的方法以手术治疗为主。现将笔者围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例93例,均为我院2009年1月至2010年10月期间住院的肺癌患者。其中未分化小细胞癌15例,鳞状上皮细胞癌54例,腺癌24例。男性64例,女生29例,年龄最小的29岁,年龄最大的85岁,平均年龄57岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 患者由于平时认为身体健康,突然得知患了癌症需要住院进行手术治疗,大多数患者都会产生极度焦虑、悲观和失望等情绪。因此护理人员要针对患者的这种恐惧心理进行交谈,通过沟通去了解隐藏在病人语言中的感情和情绪变化,及时采取有效的心理护理,介绍手术的重要性和安全性,介绍以往成功的病例,消除不良情绪,轻松接受治疗。

1.2.2 术前护理 (1)指导患者做好术前准备。协助患者及时完成术前的相关检查,如胸部CT、胸片、B超、心电图、药物敏感试验,抽血做血常规等。(2)进行备皮、备血、皮试等项准备。术前日晚行清洁灌肠1次。告诉患者术前禁食12h,禁水6h。保证术前晚的睡眠,必要时可给予镇静药物。(3)指导患者做好肺功能锻炼。指导患者用均衡而持续的力量进行深吸气到达最大吸气量时,再慢慢匀速呼出。如此反复4～5次,间隔1～2h后再重复进行。目的是让肺叶充分膨胀,以增加肺泡表面张力,提高肺活量,增强肺功能[3]。同时要帮助患者掌握咳痰技巧,并强调咳嗽和排痰的重要性,清除因咳嗽而引起疼痛的顾虑。

1.2.3 术后护理 (1)术后常规护理。病人回房后,应妥善安置病人。向麻醉师了解手术和麻醉过程,做好术后护理,给予去枕仰卧位,头偏向一边,平卧4h,防止呕吐物逆流发生窒息。(2)严密观察生命体征:进行多参数心电监护,每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次,并记录,注意观察病人的神志,切口敷料有无渗湿,有无四肢湿冷、口渴等。持续高流量吸氧(3～5L/min)。(3)呼吸道护理:要密切观察呼吸状态、频率和节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,术后鼓励患者有效咳嗽、咳痰,并给予叩背及雾化吸入预防肺部并发症。(4)胸腔闭式引流管护理。保持胸腔闭式引流管道密闭及畅通,保持引流管位置要适当,引流袋应低于体位,一般应低于胸腔60cm以上。防止引流管发生曲折和受压,妥善固定好引流管,若引流管自胸壁伤口脱出,使用厚层纱布及时封闭引流口,马上用手指捏紧引流口周围皮肤,使引流管创缘闭合。并立即通知医生做进一步处理。观察并记录引流液的性质、颜色及量,尤其是术后6h内,如果引流液为鲜红色血性液,流出量超过每小时100mL或术后3h超过500mL,均应通知医生做出及时处理。(5)术后协助病人在床上被动活动四肢,次日主动活动四肢,胸管拔出后要早日下床活动,若患者感到疲倦就要即刻停止活动。适当的活动及功能锻炼,可改善全身和局部的血液循环,促进病理产物吸收和排除,从而减轻疼痛。也可促进新陈代谢,增加食欲以利于术后身体康复[4]。

1.2.4 出院指导 (1)饮食指导:鼓励患者进食高热量、高蛋白、高纤维、易消化的食物[5]。不吃或者少吃辛辣刺激的食物及油炸烘烤等食物,多食含维生素A、C的食物及清肺润肺的食物,如葡萄、核桃仁、梨等。(2)用药指导:根据病情告知患者及其家属药物的用法,注意事项和不良反应等,使其对药物性质有所了解。并叮嘱患者在家休养期间,要遵医嘱按时服药,坚持完成必要的治疗,可以用中草药和免疫制剂治疗,但不要滥用保健品。定期到医院复查,定期进行放化疗。(3)生活指导:病人应随天气变化及时增减衣物,尤其是在空调屋内进出,更要小心。若有发热、咳嗽等感冒症状,就要及时就医。

2 结果

93例肺癌患者均顺利通过了术后恢复期,没有并发症的发生,顺利出院。

3 体会

通过对93例肺癌患者围手术期的护理,笔者体会术前进行充分的准备和术后通过严密监测生命体征,有效给氧,维持呼吸道通畅,严格控制输液量及速度,保持正确的体位,加强胸腔引流管的护理,加强基础护理及出院指导等一系列整体护理措施,有效地防止了患者肺不张、肺部感染、心律失常、肺水肿等并发症的发生,并且缩短了住院时间,提高了治疗效果,改善了患者的生活质量。因此,做好围手术期的护理对肺癌患者术后的恢复起到至关重要的作用。

[1]刘玉梅.35例肺癌患者围手术期护理体会[J].医学信息,2010,5(9):2475.

[2]林林.肺癌围手术期的护理体会[J].中外医学研究,2010,8(2):66.

[3]张丽.浅谈肺癌围手术期护理的体会[J].中外医学研究,2010,8(17):97.

[4]周金霞.102例肺癌患者围手术期护理体会[J].临床肺科,2008,13(12):89.

[5]杨光巧.医学理论与实践[J].临床肺科,2009,14(6):715.