股骨头置换术后护理及并发症的预防

2011-08-15辛慧菊

中国卫生产业 2011年2期

关键词：股骨头患肢置换术

辛慧菊

(解放军二五二医院创伤骨二科河北保定 071000)

我院2007年10月至2010年10月共手术治疗16例并采取了科学有效、高质量的护理,本组患者切口均顺利愈合,无并发症,疗效满意。现将术后护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组16例,男5例,女11例,年龄51～78岁,本组患者在骨折前并存不同程度的老年病,其中糖尿病2例,脑血栓后遗症1例,骨质疏松患4例,高血压6例,冠心病3例。

1.2 结果

本组均顺利度过围手术期,没有发生伤口不愈合、肺部感染、深静脉血栓、髋关节脱位、内假体松动、下陷等并发症发生。

2 术后护理

2.1 疼痛的护理

术后伤口的疼痛可影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息,从而影响伤口愈合,同时也可影响病人功能康复锻炼。因此我们应该重视患者术后的疼痛控制,积极采取镇痛措施。护士首先要评估病人疼痛的性质、时间及程度,观察患者的面部表情、活动、睡眠,听取病人的主诉,也可应用笑脸疼痛评分卡来评估患者的疼痛程度并采取相应的措施,分散病人的注意力,适当应用镇痛剂或镇痛泵。

2.2 生命体征的观察

该手术创伤大,出血多,易导致血容量不足,造成失血性休克。因此术后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。注意神志、面色变化、伤口渗血情况,如发现病人面色苍白、脉搏细弱、血压下降,应立即报告医生妥善处理。

2.3 引流管的护理

患者返回病房后,应抬高患肢,引流管合理放置、妥善固定,保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲,同时保证引流管充分引流,防止积血残留在关节内。一般引流管放置24～72h,如24h引流量＜50mL或停止引流,可根据医嘱拔去引流管。密切观察并记录引流液的颜色、量及性质,出血量较多时,及时通知医生进行处理。

2.4 体位护理

术后应给予平卧位,患肢保持外展中立位15～30°,穿防旋鞋,弹力绷带包扎固定好,患肢制动并保持正确体位,防止过度屈曲或伸直,禁止内收、外旋活动,以防人工股骨头脱出。

2.5 饮食护理

因病人年龄较大、体质较差、手术创伤大,因此应指导患者进食高热量、高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的清淡食物避免高胆固醇食物,多补充含钙高的食物,以补充体内消耗的钙,术后3d内少吃或不吃甜点、奶粉、豆奶粉等。多食新鲜水果,如苹果、西红柿等,待病情稳定,大便通畅后,多饮水,每日饮水量在2000～2500mL左右为宜,以预防泌尿系感染。

2.6 术后并发症的预防及护理

(1)静脉血栓:深层静脉血栓(DVT)是人工股骨头置换术后最常见的并发症,通过改变血液淤滞状态来预防深静脉血栓形成的物理方法逐渐成为人们研究的热点[2]。我们于术后6h鼓励病人做踝关节、膝关节的早期活动;观察患肢有无肿胀;抬高患肢;药物预防比如皮下注射(速碧林)低分子肝素钙,术前12h或术后12h皮下注射,以后每日1次,可连续2周。适时穿戴合适的弹力袜,以预防深静脉血栓。术后48h内严密观察患肢血运,皮肤颜色、温度、肿胀,远端动脉搏动情况,及有无异常感觉、被动牵拉足趾痛等,从而早期发现下肢深静脉血栓形成,以便及时对症处理。(2)脱位:术后髋关节脱位是股骨头置换术常见的并发症之一。术后严格控制体位,2周内保持外展中立,避免过度的内收屈髋;指导病人正确向健侧翻身、取物。注意观察双下肢是否等长,是否疼痛,一旦发生脱位,应立即制动,报告医生及时处理。(3)压疮的预防护理:加强观察防止组织长时间受压,观察时不但要查看患者受压皮肤的颜色,而且要触摸其质地,如发现受压部位皮肤颜色未变但弹性降低,也应警惕压疮的发生。建立翻身卡,每2小时翻身1次或给予抬臀、按摩,可使用气垫床垫,但气垫冲气要适中,不能过强,这样同样起到相反作用,不能过弱,这样起不到作用。保持皮肤清洁和完整,对易出汗部位随时擦拭,不宜扑散粉剂,以免堵塞毛孔[3]。建议家属自做一些正方形的小棉褥,交替使用防止汗液。同时因患者需要长时间卧床应改善机体营养状况,加强营养,补充丰富蛋白质、足够热量、维生素C和维生素A及矿物质等。

3 术后功能锻炼指导

鼓励并指导病人早期活动,术后3d即可做股四头肌等长收缩锻炼,术后1周即可坐起、伸腿、屈腿、抬腿等活动,术后1个月可扶拐杖下地活动,患肢逐渐负重,然后慢慢弃去拐杖独立行走。术后6周内注意做到“六不要”:不要双腿交叉;不要患侧卧位,如患侧卧位双膝间应放一软枕;不要坐沙发或矮凳;不要前倾、不要使用蹲厕,使用坐厕时防止身体前倾;不要弯腰拾东西;不要床上屈膝而坐。