妊娠合并卵巢肿瘤70例临床分析

(河南省永城市第五人民医院 河南永城 476600)

妊娠合并卵巢肿瘤严重影响了妊娠和分娩的结局[1],虽无直接对胎儿生长发育造成不良影响,但对母婴的安全因其可能会出现的多种并发症而存在威胁。故早期正确的诊断和采取积极有效的方式进行治疗便具有非常重要的意义。选择我院2000年1月至2010年1月收治的70例妊娠合并卵巢肿瘤的患者,对其诊断、处理及妊娠结局等临床资料进行回顾性分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2010年1月我院共收治13207例分娩的患者,其中70例妊娠合并卵巢肿瘤,占0.53%,均符合《妇产科学》第6版的卵巢肿瘤诊断标准。年龄21～41岁,平均29.1岁,49例为初产妇,21例为经产妇。

1.2 卵巢肿瘤的发现时间及发现方式

9例(12.8%)为孕前,11例(15.7%)为孕早期,10例(14.2%)为孕中期,40例(57.1%)为孕晚期。发现方式:21例(30%)为B超检查,9例(12.9%)为妇科检查,40例(57.1%)为剖宫产手术发现。

1.3 卵巢肿瘤大小及部位

21例(30%)＞10cm,23例(32.9%)为5～10cm,26例(37.1%)为＜5cm;部位:35例(50%)为左侧,26例(37.1%)为左侧,9例(12.9%)为双侧。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件,对本次研究计数单位进行c2检验。P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术方式及病理类型

本组病例均经病理及手术证实,其中27例(38.6%)为卵巢样变,2例(2.9%)为恶性肿瘤,41例(58.6%)为良性肿瘤。病理类型常见的有30例(42.9)畸胎瘤,其次为10例(14.3%)黄素囊肿和10例(14.3%)卵巢巧克力囊肿。59例(84.2%)行卵巢肿瘤患侧剔除术,11例(15.7%)例行患侧附件切除术。

2.2 并发症

本组患者中发生并发症的患者有12例,占17.1%。其中2例(2.9%)恶变,2例(2.9%)破裂,8例(11.4%)有扭转发生。其中扭转的病例中有早期和中期妊娠各4例,均进行急诊手术治疗,术后进行保胎。患者中除2例早期妊娠在术后发生流产外,其他均至足月妊娠。有2例破裂的患者病发于孕33+2周,破裂为巧克力囊肿,均行剖宫产并在术中进行一侧附件切除。新生儿分别为重度和中度窒息,母婴预后在抢救成功后均呈良好表现。

2.3 卵巢肿瘤大小及围生儿结局和并发症

44例(62.9%)卵巢肿瘤≥5cm,其中有并发症发生为12例,占27.3%;26例(37.1%)＜5cm,并发症发生为1例,占3.8%。以上2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。就周产儿结局进行分析,≥5cm组中早产7例,流产2例;＜5cm组中只有1例患儿出现早产,就围生儿结局上比较2组异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

我院妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为0.53%,属文献报道的范围(0.08%～9%),本组以成熟畸胎瘤为主要病理类型,其次为卵巢瘤样病变,与文献报道基本一致[2]。本组有恶性肿瘤2例,在剖宫产术中发现,并进行患者附件切除,术后进行6个疗程的PEB方案化疗,进行随访,2年均无瘤生存。

妊娠合并卵巢肿瘤在早期因临床症状不明显而较难诊断,做妇科检查是比较方便并且有效的方法,但部分患者会有担心会造成流产的原因而放弃检查,使卵巢肿瘤未及时发现。妇科检查对中期妊娠的患者较难触及肿物,就采用B超辅助检查,在妊娠晚期,B超对卵巢肿瘤也较难检查,在行剖宫产术时,要对双侧附件进行常规检查,避免漏诊的发生。

妊娠合并卵巢肿瘤易发生破裂、扭转等并发症,选择正确的手术时机,做好预防非常重要,应依据肿瘤大小、孕期、肿瘤的性质和患者的身体状况来确定手术时间,当肿瘤直径≥5cm时应采取手术治疗,可取得较好效果,避免并发症的发生。一般采用开腹作为妊娠合并卵巢肿瘤的手术方式,但近年来腹腔镜手术已得到广泛应用,其具有手术时间短、出血少、损伤小、瘢痕小、术后较快恢复、疼痛小、较短住院时间等优点,使手术对妊娠的刺激最大限度的减少,并减少了早产和流产的发生率。但不管采取哪种手术方式,其原则均需简单、快捷,使对子宫的刺激降到最低。综上:早期正确诊断和采取积极有效的方式进行治疗,可减少妊娠合并卵巢肿瘤并发症的发生率,提高患者的生命质量。

[1]Gao HJ,Hu YJ,Zhu YM,et al.Clinical snalysis of tumor in infertility women[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,007,42(10)∶688～691.

[2]杨悦,申玉红.45例妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的临床分析[J].实用妇产科杂志,2005,21(8):486～488.