女性生殖道尖锐湿疣的治疗体会及预防

(河南省滑县中医院妇产科 河南滑县 456400)

女性生殖道尖锐湿疣(condyloma acuminata)是生殖器皮肤与粘膜的尖锐疣瘤状良性病变,由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的一种生殖道传播性疾病。HPV是人类作为自然宿主具有超度组织特异性DNA病毒,已鉴定出60余种亚型,其中HPV6.11型主要存在于女性生殖道,近年来女性生殖道HPV感染呈现不断上升的趋势。我院近几年增长明显,发病率占同期性病检出率的63.4%,这种情况与性行为的变化和性卫生有很大关系。本病能引起群体发病并能诱发恶性肿瘤,目前尚无明确的病因学治疗方法和统一的治疗规范,现对我院2007年5月至2010年5月本院收治的158例尖锐湿疣病人进行回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2007年5月至2010年5月在本院进行婚检,妇检,妇科普查和要求终止妊娠术前妇检发现的180例可疑病例进行病检确诊,确诊尖锐湿疣158例,本组年龄19～46岁,24～35岁发病率最高(75%)。患病部位以外阴及小阴唇内侧、阴带、肛门周围居多,占96%,其中要求终止妊娠的23例,婚前检查19例,妇科普查发现26例,未婚有性紊乱史90例。

1.2 诊断依据

(1)妇科检查:患病部位以外阴及小阴唇内侧、阴带、肛门周围居多,刚开始出现大小不等的散在的、单个的、乳头状疣,逐渐增大增多,融合成乳头状、菜花状、鸡冠状,表面呈白色、污灰色或红色,可以延伸至阴道宫颈。(2)病史:自觉症状:外阴痒,灼热,疼痛及分泌物可多呈脓性,有不良性生活史或者性伴侣有患病的表现。(3)辅助检查:如宫颈外观可疑给予阴道镜检查或做宫颈液基薄层细胞学检查(TCT),必要时做宫颈活检,分泌物常规涂片化验排除其他合并感染。

1.3 治疗方法

(1)局部治疗:对于散在的小而数量少的乳头性疣体,可在外阴、阴道、肛门进行局部用药,涂表面化疗剂5-氟尿嘧啶,能抑制病毒的复制。常用方法为5%针剂涂病灶,每日2次,共3d,.周围正常皮肤涂红霉素软膏保护,7d后复查未治愈可重复治疗或微波治疗。(2)微波治疗:适用于各种形状的疣体。方法:用微波治疗针和刀片在疣体基底部凝固脱落,大的疣体用微波刀片切除,切除创面用5-氟尿嘧啶涂擦,周围涂红霉素软膏保护,这样可以预防再次复发,治疗创面涂紫药水。(3)药物治疗①:病毒唑注注射液0.7g加入5%葡萄糖静脉注射液中静脉滴注,疗程为7周;②聚肌胞注射液。用量:2ml,肌肉注射,每日一次或者隔日一次,疗程10-20d。③对于反复发作者给予干扰素全身治疗,剂量:100万IU肌肉注射,每天一次,10d为一个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准

创面愈合,病灶消失,皮肤粘膜光滑,3个月内无复发或新生为治愈;治疗后3个月内原发病灶残留或原发部位有新疣发生为复发;治疗后原发病灶以外部位有新疣发生为新生。

2.2 结果

本文中有130例经治疗1-2个疗程后疣体消失,创面愈合,局部体征消失,无自觉症状,随访6个月无复发,另外15例失访。有8例合并其他感染而治疗时间延长,并有5例复发。

3 讨论

目前,普遍认为尖锐湿疣为性传播疾病,但不能解释患生殖道湿疣的孕妇经阴道分娩的婴儿也患生殖道湿疣和老年妇女与幼女患者尖锐湿疣这一现象。国内的流行病学调查报道尖锐湿疣在各种职业的妇女中均有发病,城市妇女发病率高于农村,可能与妇女卫生用品、公共浴池、浴巾、泳衣、纸巾以及不卫生的医疗器械等交叉感染有关,尖锐湿疣病人污染的内裤可能是交叉感染和自身感染的传染源,也是治疗失败和复发的主要原因之一。在正常的妇女生殖道中有一定比例的HPV亚临床感染存在,一旦全身或局部免疫功能下降或有其他诱因存在时,也可以导致疾病发作,引起各种不同的临床和组织性变化,因此,我们认为性交虽为尖锐湿疣传播的主要途径,但不是唯一的途径。HPV污染物的接触和生殖道HPV的亚临床感染是该病传播中不可忽视的途径。

4 预防

尖锐湿疣的传播很广泛,不仅会通过性接触传染,还会通过非性接触传染,对于非性接触的传染,性器官的卫生很重要。同时,女性下身潮湿,温暖又不透气,很适宜细菌,病原体的生长繁殖。另外大小便,月经白带的浸渍和房事的摩擦,极易造成阴道粘膜的破裂。如果每天用"生水"清洗会阴,水中的病毒就可能粘附于外阴,大小阴唇甚至进入阴道粘膜破损处,并在那里栖息,生长繁殖而可能感染尖锐湿疣。据有关资料统计约有2/3的尖锐湿疣病人是通过不洁性行为而传染的,其余1/3则是通过非性接触传播造成的。临床观察发现。许多尖锐湿疣的女性患者都有一个共同点。那就是她们都习惯用生水清流会阴。即夏天用全生的冷水冬天用"半熟水"即加热到微温的生水或是沸水兑加生水。因此有关专家认为,用"生水"清洗下身很可能就是非性接触传染尖锐湿疣的一条途径。女性朋友要多加注意,要懂得干净,不能给尖锐湿疣带来机会,非性传播的尖锐湿疣有多数都是因为不懂得清洁导致,要常洗常干净,远离尖锐湿疣的侵犯。由于尖锐湿疣的传染性很大,对人体的危害很大,临床治疗易复发,因此,早治疗尖锐湿疣对患者的康复有很大的好处。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:181～182.

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