根管治疗术治疗根尖周病的远期疗效观察

(辽宁省辽阳市第三人民医院 辽宁辽阳 111000)

目前治疗根尖周病的最常用,最理想的方法仍是根管治疗术。本文报导的病例,对急、慢性根尖周病,采用同一治疗方法行根管充填后5年,经临床检查及X线照片复查77个牙,107个牙根,对临床疗效进行统计处理,就有关问题进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

适应证急、慢性根尖周病。

1.2 手术方法

基本上采用2次法完成。第1次制洞,清理根管,扩大根管至4～6号扩孔钻,3%双氧水、生理盐水交替冲洗,吸干根管,置入甲醛甲酚棉捻,用丁香油氧化锌粘固粉暂封7d,无不适后去除暂封物,用根管糊剂加牙胶尖充填根管,力求适填。对有瘘孔的牙齿采用1次法完成。

1.3 临床疗效评定标准

成功:病人无自觉症状,功能良好,X线照片显示原尖周区无病变者现仍完好或原尖周区有病变现已愈合或牙周膜略有增宽者。

进步:病人无自觉症状,功能良好,X线照片显示周区病变明显缩小。

无变化:病人无自觉症状,能行使功能,X线照片显示尖周区病变与术前相比无变化。

失败:有自觉症状;牙齿功能不良;有瘘孔;X线照片显示尖周区有病灶或原尖周区病变扩大;牙齿已拔除。有以上任何一项者均为失败。

成功与进步联合计算成功率,无变化与失败联合计算失败率。

1.4 复查结果

复查病人年龄为20～62岁。共77牙,107个牙根。其中成功的牙根数为76个,占71.03%,进步为19个牙根,占17.76%,无变化2个牙根,占1.87%,失败10个牙根,占9.35%。

2 讨论

(1)手术方法:本文采用的手术方法操作简便,疗程短,疗效高,术中强调根管的扩大清理,药物消毒,选用有较强持续消毒作用的根管糊剂加牙胶尖联合充填根管,与根管密合,超填的根管糊剂可被尖周组织吸收,此法疗效理想,成功率达88.79%。

(2)牙位与疗效的关系。牙位与疗效历来学者们见解不一,洪法廉认为前牙前磨牙的疗效相近似,Jokinen认为磨牙成功率最好,切牙组最差,SwarTt认为下颌第一磨牙的成功率明显低于其它牙齿。本文结果上颌前牙成功率最高(92.31%),上颌牙的成功率(90.36%)高于下颌牙(83.33%),下颌前磨牙成功率低(75.00%),但P＞0.25,差异无显著性。

(3)根充程度与疗效的关系。根管充填的理想部位应是根尖本质与牙骨质交界得,即根尖孔处,适填即指此部位,不足的称欠填、超出的称超填。目前临床上靠X线来判断根充程度并不是很准确的,因为根尖孔的位置往往不在根尖。史俊南对1400个恒牙根尖解剖发现有54%的牙齿根尖孔不在根尖而在旁侧,距根尖约0.4～0.8mm。王晓仪对240只离体前牙进行了解剖学观察与测量,结果表明年轻人前牙根充时,根充物应距根尖约0.7mm,老年人前牙根充时,根充物应距根尖约1mm为宜,皮昕等对1088个恒牙根尖孔的显微解剖,结果数据为根尖孔距根尖约0.75mm。这些数据为我们根管充填提供了理论依据,本文适填即指X线照片显示根充物根尖约0.5～1.0mm的位置。

关于根管充填程度与疗效的关系,王素文认为根端无病变的以适填和欠填为好,根端有病变的以适填和超填为好,洪法廉认为根端无病变以适填,欠填1～2mm为好,根端有病变时适填或超填1～3mm时疗效相近似。本文107个牙根中尖周无病变的欠填与超填,尖周有病变的适填与欠填、超填均疗效相近似,说明根充程度对根管治疗术的远期疗效影响不大。因为关于根管治疗术成功的因素是很多的,如欠填,根管治疗术的3个步骤具有相互补偿的作用,根充剂具有持续消毒作用等,即使不做根管充填(如空管药物疗法)也可取得治疗的成功。如超填,超出的根充糊剂即封闭了根尖孔,又对尖周病变区起到促进骨质修复的作用,而且可被尖周组织吸收,而使尖周病变得以愈合。这些均成为根管治疗术成功的有利条件。

(4)尖周有无病变的30个牙根,成功29个牙根(96.67%),尖周有病变的77个牙根,成功66个牙根(85.71%),尖周无病变的成功率高于尖周有病变者,经统计学处理,P＞0.10,差异不显著。说明尖周有无病变并不影响疗效,尖周有无病变,尖周病变的大小并不是能否保存患牙的依据,通过根管治疗术是可以使尖周病变得以恢复的。

(5)失败原因分析。根管治疗术的失败很可能发生在治疗过程中的每一个阶段,如不恰当的病例选择,不良的操作技术,根管的清理不足,以及根管的消毒等因素都与根管治疗术的成败息息相关,即使在根管治疗术较好的完成后,仍需注意预后的处理,如果不为根管治疗后的牙齿做咬合保护可能会导致牙折,本文中9例失败中有6例因牙折而拔除,这是不可忽视的困素,因此,在根管治疗术中正确的临床诊断,以及每一步操作的细致,准确,治疗后牙齿的咬合保护,均是影响治疗成败的关键。

3 结语

(1)本文对根管治疗术治疗根尖周病经5年的远期疗效观察,成功率达88.79%,疗效较为理想,对了解根管治疗术的远期疗效有一定的参考价值;(2)牙位、根充程度和尖周有无病变对根管治疗术的远期疗效无明显影响;(3)根管治疗术的成败与每一步骤息息相关,且根管治疗后的牙齿咬合保护不可忽视;(4)本文病例较少,初步得出点看法,供同行们参考。

[1]洪法廉,李世义,李益民.前牙前磨牙根管治疗术的临床疗效[J].实用口腔医学杂志,1986.

[2]王素文.根管充填程度对疗效的影响-附222例分析[J].中华口腔科杂志,1982.