鼻内镜下等离子射频消融治疗过敏性鼻炎的临床研究

任林林 张艳

(1.温县第二人民医院耳鼻喉科;2.温县人民医院 河南温县 454850)

近年来,过敏性(变应性)鼻炎的发病率日益增加,临床上常以药物治疗为主,近期疗效尚可,远期疗效欠佳。2008年5月至2010年8月根据过敏性鼻炎的诊治原则,选择了68例过敏性鼻炎的患者进行等离子消融治疗。取得了满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例患者均按照过敏性鼻炎诊断标准确诊[1],男32例,女36例,年龄18～60岁,平均34岁;病史6个月～10年,平均4年。临床均表现为阵发性鼻痒,连续打喷嚏,流清涕,鼻塞等症状,所有患者均接受过抗组胺药和皮质类固醇药物全身和局部治疗,疗效不佳或不愿接受长期药物治疗。

1.2 治疗方法

患者取半卧位,1%麻黄碱收缩鼻腔后,用1%丁卡因行两侧鼻腔粘膜表面麻醉,采用美国杰西公司等离子手术系统,在鼻内镜直视下,将Evac70刀头分别贴近双侧鼻丘、与鼻丘对应的鼻中隔粘膜、中鼻甲后上方及下鼻甲外下方粘膜下进行等离子消融。术后鼻腔凡士林纱条填塞1d,并口服抗生素及地塞米松片3～5d,以减轻粘膜反应性肿胀及预防感染,术后定期随访复查,清理鼻腔分泌物及痂皮。观察其间不用抗组胺和皮质类固醇等药物,以免干扰疗效观察。于术后1个月和1年分别进行近期和远期疗效评定。≥51%为显效,50%～21%为有效,≤20%为无效。

2 结果

疗效:患者术后1～2周均有鼻塞加重,但喷嚏、鼻痒、流清涕较术前明显减轻。术后1个月患者鼻腔粘膜肿胀、伪膜及干痂多已消失,记录术后1个月后治疗效果作为近期疗效,术后1年的疗效为长期疗效,术后1个月,所有患者症状和体征均有明显改善,术后1年,有2例复发,总有效率96.8%,不良反应及并发症:术后2周内鼻粘膜反应性肿胀、鼻塞明显,3周后鼻粘膜肿胀基本消退,但鼻腔仍有较少许干痂,需要随时清理。所有患者术后检查无鼻腔粘连、粘膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。

3 讨论

过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,是临床常见病、多发病,部分患者合并有鼻甲粘膜肥厚,药物治疗长期效果不理想。本病的过敏原可能是尘螨、羽毛、动物皮屑或霉菌。常有鼻塞,引起耳咽管阻塞,导致听力异常,鼻窦炎和鼻息肉可能是过敏性鼻炎的并发症。

过敏性鼻炎是一种以鼻粘膜病变为主的Ⅰ型变态反应性疾病,其发病机制十分复杂,皮质类固醇和抗组胺药是目前治疗过敏性鼻炎的一线药物,但即使接受正规系统的药物治疗,症状控制也不明显。研究表明,过敏性鼻炎的发病机理虽以鼻粘膜局部的异常免疫反应为主,但其临床症状仍与鼻腔的植物神经支配和神经反射密切相关,选择性地阻断鼻腔副交感神经支配,降低副交感神经的兴奋性,或降低鼻粘膜感觉敏感部位敏感性,即可阻断感觉-副交感神经反射,破坏喷嚏反射弧传入通路,使鼻粘膜血管扩张减轻,腺体分泌减少以及对外界刺激敏感性下降,从而使患者的鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状得以缓解或消除[2]。

鼻腔的副交感神经主要来源于翼管神经和筛前神经。筛前神经筛分支分布于鼻中隔及鼻腔外侧壁的粘膜血管壁上和腺体周围,是鼻腔最敏感部位和鼻粘膜浆液腺高密度区,兴奋时可引起腺体分泌、血管扩张和鼻血流量增加,喷嚏、流涕的发生往往源于该部位所受的异常刺激。阻断筛前神经鼻内支即可切断鼻腔前部的副交感神经纤维,有效降低该部位的神经敏感性,并抑制其血管扩张和腺体分泌[3]。

鼻内镜下低温等离子射频消融,可阻断筛前神经,破坏副交感神经密集分布区的鼻腔粘膜的感觉神经末梢和刺激物受体,从而降低了鼻粘膜的兴奋性,达到治疗过敏性鼻炎的目的。

内镜下低温等离子射频消融具有视野清晰,操作精细准确,创伤小,恢复快,疗效确切等优点,对药物治疗症状控制不理想的过敏性鼻炎患者,采取此种治疗手段,疗效安全满意。

[1]顾之燕,董震.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166～167.

[2]贵平,梁伟平,周水淼.变应性鼻炎的外科治疗[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,2004,28:95～98.

[3]杨平常,张涛源,范道生,等.鼻中隔矫正和筛前神经电灼联用治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(5):285～287.