环孢素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床研究①

龙石峰

(井岗山大学附属医院血液科 江西吉安 343000)

特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)属于自身免疫性疾患，对患者生命安全和生活质量有较大的影响。糖皮质激素是其治疗的首选药物，但对难治性ITP治疗有效率较低，环孢素A是一种新型的免疫抑制剂，在多种血液系统疾患的治疗中有较好的疗效。本研究中，笔者通对照研究，探讨环孢素A在难治性ITP治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2008年2月至2010年2月间我院血液科诊治的难治性血小板减少性紫癜患者47例，其中男19例，女28例，年龄19～61岁，平均(38．8±12．4)岁。所有患者均经实验室检查(血常规，血小板相关抗体等)及骨髓穿刺检查确诊，经正规糖皮质激素治疗6个月效果不佳。

1．2 临床表现及分组方法

47例患者均表现为不同程度的皮肤瘀斑、瘀点或出血点，其中16例伴有牙龈出血，12例月经量增多，8例伴有鼻出血。根据随机原则将患者分为观察组(24例)和对照组(23例)，2组患者在年龄、性别、病程、病情等方面无统计学差异，具有可比性。

1．3 治疗方法

对照组患者使用泼尼松0．5～lmg/d，应用4周以上，长春新碱1．5～2mg/周，应用6～12周，并加用大剂量丙种球蛋白1g/d，连用2d。观察组患者在常规糖皮质激素治疗的基础上应用环孢素A(华北制药厂，环孢素A胶囊)，用药剂量4～6mg/kg·d，餐后口服，治疗周期3～6个月。治疗过程中密切观察患者病情变化，定期检测患者血常规、肝肾功能及血环孢素A浓度。

1．4 疗效评价

显效，出血症状停止，皮肤瘀斑、瘀点缩小，血小板计数＞100×109/L；有效，出血症状停止，皮肤瘀斑、瘀点缩小，血小板计数(50～100)×109/L；无效，出血症状无改善，血小板计数无明显升高，仍＜50×109/L。

1．5 统计学方法

使用SPSS 13．0统计学软件包，两样本率的比较采用c2检验，以P＜0．05具有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者治疗效果的比较

观察组患者显效6例(25%)，有效14例(58．3%)，无效4例(16．7%)，有效率为83．3%，对照组患者显效4例(17．4%)，有效8例(34．8%)，无效11例(47．8%)，有效率为52．2%，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，2组间有统计学差异(c2=5．2478，P=0．0220)，(表1)

2．2 2组间不良反应的比较

观察组中发生不良反应3例，包括1例转氨酶升高，1例轻度毛发增生及1例牙龈增生。对照组出现不良反应3例，包括1例胃肠道不适，1例白细胞减少及1例指端麻木，经对症治疗后恢复或好转。

3 讨论

本研究中，观察组患者显效6例，有效14例，无效4例，有效率为83．3%，其治疗有效率显著高于对照组(52．2%)(c2=5．2478，P=0．0220)。环孢索A能够纠正ITP患者T细胞功能失调，并能够增加对B淋巴细胞的抑制作用而减少抗血小板抗体的产生。

长春新碱及环磷酰胺等药物均有骨髓抑制，糖皮质激素长春新碱及环磷酰胺可能发生胃肠道反应及肝脏功能损伤。而环孢素A对造血及吞噬细胞影响小，患者发生感染的概率降低，患者常见的不良反应有胃肠道反应、肝脏功能异常及毛发增生等，经对症支持治疗后多会好转。

综上所述，环孢素A治疗ITP效果好，具有很高的应用价值。

[1] 张桂香，张静，张登晓．环孢素A治疗难治性特发性血小板减少性紫癜20例[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(3)：438～439．

[2] 张红，王均关．糖皮质激素联合环孢素A治疗免疫性血小板减少性紫癜患儿的护理[J]．中华护理杂志，2010，45(5)：461～462．