散光表的原理及使用问答

钱广来/文

散光表的原理及使用问答

钱广来/文

Q:有散光的患者在看散光表时，感觉哪一根线条最清晰？散光表上的清晰线条为什么总是与眼的轴位相差90度？

A:其实散光表的原理可以结合史氏光椎图来进行分析。根据史氏光椎图可知，相互垂直的线条成像在散光眼视网膜上的位置是不一样的，一个靠前一个靠后，中间存在一个距离差，这个距离相差多少直接与散光度的高低成正比，这两条线究竟哪一条让人眼看起来更清晰取决于它们与视网膜的距离，离视网膜近的那条线人眼就会感觉更清晰。

举例说明，比如说一只-1.00DC×180的散光眼，在看散光表时，因为水平方向没有屈光度，所以垂直方向的线条会直接成像在视网膜上，因而垂直方向的线条是清晰的。反之垂直方向存在-1.00D，所以水平方向的线条成像在视网膜之前，因而水平方向的线条是模糊的。在实际验光操作中，患者会告诉验光人员6点钟或者是12点钟方向线条最清晰。

以上是单纯性近视散光的案例，混合散光的情况其实也是一样的，只不过是相互垂直的两条线都不在视网膜上而已。假设一位患者的眼睛屈光度是-1.00DS/-1.00DC×180，那么这只眼睛看散光表时，垂直和水平的两条线都在视网膜之前。但是垂直方向的线条离视网膜近一些，理论上它与视网膜的距离是0.333mm，而水平方向的线条距离视网膜要远一些，理论上来说为0.667mm。因为垂直方向的线条离视网膜近一些，所以会感觉垂直方向的线条清晰一些。因此，在实际验光操作中患者也会告诉验光人员6点钟或是12点钟的位置最清晰。

假设一位患者的屈光度是+1.00DS/+1.00DC×180的散光眼，这只眼睛在看散光表时，垂直和水平的两条线条都在视网膜之后,但水平方向的线条离视网膜的距离要近一些，理论上它与视网膜的距离是0.333mm，而垂直方向的线条距离视网膜要远一些，理论上来说为0.667mm。因为水平方向的线条比垂直方向的线条距离视网膜的距离要近一些，所以也会感觉水平方向的线条要清晰一些。因此，在实际操作当中患者会告诉验光人员3点钟或是9点钟的位置最清晰。

从以上的两个案例可以看出，尽管屈光和轴位都相同，但一只眼是近视状态，另一只眼是远视状态，那么两只眼睛看到的最清晰的线条的位置却是截然相反的。由此可知，成像在视网膜上的线条到底什么位置清晰，不但与散光的轴位有关，也与眼的屈光性质有关，这一点不可忽略，否则会得出错误的结果。

为了避免产生混淆，所以进行散光表测试时要人为地将眼睛变成近视状态，这样就会让清晰的那条线始终是与要加的负柱镜片呈90度差，这样就能让散光表的使用统一起来（当然这也考虑到调节的问题，此问题不在本文讨论之列），如果违反这样的原则就会得出错误的结论。本人就曾经遇到过这样的病例，简述如下：

一位患者主诉新配的眼镜不太清晰，看东西有轻微重影现象，笔者怀疑他有散光，在粗查时为了方便，直接让患者戴上原镜看散光表，患者表述3到9点钟的位置清晰。根据散光表的规则，轻易就得出患者存在散光而且散光轴位在90度左右的位置，于是进行下一步规范操作，结论出乎意料，顾客的散光轴位为180度，我再把他原镜度数和我的验光结果作比较，发现他原来的眼镜度数给高了，戴上原镜时眼睛呈远视状态，于是就得出相反的结果。

所以在做散光表测试时，一定要记住，要在眼睛呈近视的状态下测试，此时最清晰的线条的位置与所要加的负柱镜的轴位呈90度之差。比如说15度的位置清晰，镜片轴位要放在105度的位置，90度位置清晰，镜片轴位要放在180度的位置等等，以此类推。

散光表操作步骤的关键，是要将视力要求提高到MPMVA的状态下，理论上此时的眼睛是处于混散状态，此时看散光表线条的清晰度区别不大，然后加适量正镜度再看散光表，根据线条的位置和清晰程度换算要加的散光轴位和度数，再用交叉柱镜采取加二柱减一球的原则精确调整。

Q:为什么要采取30倍法则？

A:散光表的设计是比较科学、比较人性化的。首先散光表的设计模仿了钟表的钟面，这样在实际验光时能方便地给患者讲解，即使有的患者看不清散光表上的数字，也会知道几点钟方向在什么位置，但散光的轴位是0到180度，但对应的钟面却只有0到6点，试着除一下这两组数字就会发现它们相差30倍，这就是在实际验光中采取30倍法则的原因。

或许会有这样的疑问：对于规则散光来说，6点钟的位置清晰，那么12点钟的位置必然也清晰，是不是也可以采取用12点来乘以30呢？答案当然是否定的。理由是，如果把6到12点作为0到180度的对应点，那么这两组数字相除会得出相差15倍的结果，此时应该采取15倍法则才是正确的。在实际操作当中，我们尽量采取简便方法，用小的数字或整数来算要简单得多，很自然就会运用30度法则来计算了。假如觉得这样不直观，那么也可以把散光表上的钟点数直接换算成实际轴位所对应的数字，方法如下：

将12点钟换成0或180，12点至1点中间的线条标成15，1点钟换成30，1点钟到2点钟之间的线条标成45，2点钟换成60……6点钟换成0或180，6与7之间的线条标成15等等，以此类推。

Q:为什么散光表的轴位顺时针排列而眼镜的轴位却为逆时针排列呢？

A:这个问题并不矛盾。其实从患者来说，戴在眼睛上的眼镜和视力表上的散光表轴位都是呈顺时钟排列的，只不过设计者为了方便操作，在标轴位时是根据操作者的角度来设计的。打个比方：比如说一个人拿着棍子在他自己的眼前顺时针舞动，这时他自己看到的棍子是顺时针舞动的，如果此时你站在他对面看，你就会发现他是逆时针舞动棍子的，站的位置不同方向却是截然相反的。再比如说，如果一个人站在你对面，你会发现这个人的左手在你的右边，右手却在你的左边。其实这样的情况在验光单上也有体现，大家都会发现我们的验光单上总是右眼写在上面左眼写在下面，而按常规却是相反的，上左下右。

作者单位:安徽无为老明昌眼镜店