鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎 鼻息肉围术期护理

宁夏第五人民医院石嘴山中心医院，宁夏 石嘴山 753200

鼻内镜手术是近年来鼻领域中对慢性鼻窦炎，鼻息肉诊治的一大革命，具有视野清晰、创伤小，手术彻底和治愈率高等特点。在国内开展以来，鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达80%～90%。我所在医院自2006年5月开展此项工作，至2010年8月已治愈88例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2006年5月至2010年8月本院共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者88例。其中，男性48例、女性40例，年龄16～68岁，既往行上颌窦根治术后复发2例。所有病人均有鼻塞，流涕，部分有头痛和嗅觉减退等症状。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前检查 术前协助患者行CT检查以确定病变范围及程度是制定手术方案的重要依据。协助患者心电图、全胸片、血常规、肝肾功检查及凝血测定，避免手术中发生意外。

2.1.2 术前心理护理 患者对手术过程都有紧张感觉，担心手术效果，为消除紧张情绪，本院进行疾病健康教育和心理疏导，向患者介绍内窥镜手术的优点、安全性，并通过已手术患者的相互沟通来降低患者的紧张恐惧心理，尽快熟悉病区环境，鼓励他们以良好的心态进入角色配合手术。

2.1.3 术前鼻腔护理 ①清洁鼻腔，为避免鼻毛妨碍手术及污染手术器械，术前当日为患者剪除鼻毛并冲洗鼻腔;②清洁口腔，术前及术后用多贝尔氏液漱口，保持口腔卫生，防止口腔内细菌侵袭鼻腔，③对精神高度紧张的患者，可在术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1肌注;阿托品0.5～1mg肌注，以减少呼吸道分泌物和迷走神经兴奋。④指导患者手术配合，教会其术后由于呼吸模式的改变，致口腔粘膜干燥，创面疼痛等情况的预防措施，如保持病室湿度70% ，或用湿纱布敷盖口唇等。

2.1.4 术前教会患者用口呼吸，嘱患者排空大小便，全麻者嘱术前6～8h禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 局麻患者取半坐卧位，有利于鼻腔引流，全麻患者术后取去枕平卧位6h，头偏向一侧，以避免呕吐引起窒息，清醒6h后改为半坐卧位，以利呼吸、引流和减轻疼痛。

2.2.2 注意观察病情变化 注意鼻腔有无活动性出血，若血性分泌物流入口腔，嘱其吐出，不要咽下，以便观察出血量。观察患者疼痛情况，一般疼痛多能耐受，如疼痛剧烈或难以忍受，可遵医嘱适当给予止痛药。由于鼻腔填塞，防止纱条与创面粘连，勤点液体石蜡油，以免纱条干燥。注意患者呼吸情况，因术后多行双侧鼻腔填塞，经鼻腔呼吸困难，应教会患者用口呼吸，并嘱其多饮水，减少因用口呼吸造成的口干等不适症状。

2.2.3 鼻腔护理 鼻腔填塞纱条一般于术后24－48h抽出，因填塞过紧、时间过长可压迫鼻腔引起鼻部疼痛或因紧张出现晕厥。首先向患者讲明换药的重要性及大概过程，以解除患者的紧张及恐惧心理，让患者半坐卧位，分次抽取鼻腔纱布，注意在抽纱条时以1%丁卡因肾上腺素棉片边麻醉边抽取，既可止血又可减轻疼痛，嘱患者不要擤鼻，不要用力打喷嚏，并教会患者局部滴药。术后从鼻腔填塞纱条取出后第2天开始，经内镜表麻下检查清理术腔，包括鼻腔及术腔血痂及纤维素反应膜，吸除总鼻道和鼻腔分泌物和瘀血保持鼻腔通畅。

2.2.4 心理护理 患者共有的心理疑虑是复发，担心再次住院手术。首先，向患者简要介绍慢性鼻窦炎、鼻息肉发生的原因，治疗及预后可复发，但经内镜手术的复发率低。正确指导和指引患者积极配合治疗，坚持体育锻炼及耐寒锻炼，积极预防感冒，责任护士充分利用沟通技巧，自信的语言语调及表情态度都直接影响患者的心情与心理反应。

2.2.5 饮食护理 告知患者鼻腔填塞期间进半流质饮食，少量多次喝开水，避免刺激性食物，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果。

2.2.6 健康教育 加强健康宣教，术后48 h内卧床休息，1周内避免参加剧烈的活动。术后鼻腔填塞2～3天，可引起不同程度的鼻部疼痛、头痛，仅能以口呼吸，引起口腔干燥，进食易受影响，应向其解释，避免剧烈咳嗽，如有打喷嚏先兆时，嘱其张口深呼吸或用舌尖顶住上腭，以避免引起鼻腔活动性出血。意体质锻炼，避免感冒。

3 出院指导

鼻腔填塞物取出后，主要行鼻腔冲洗，要教会患者或家属正确的鼻腔冲洗方法，以利出院后自行鼻腔冲洗及用药，定期复查，防止鼻腔粘连、结痂、保证中鼻道引流通畅促进分泌物排除及黏膜水肿消退。出院后每周随访1次，连续4～6次，以后据病情2～3周复查1次。术后4个月，每1～2个月复查一次。所有患者随访3～6个月，期间注

[1]于虹，孙娜等鼻内镜前堵鼻训练效果观察.山东大学耳鼻喉眼学报;2008，22(3):258～2592.

[2]周本良，兰兰等鼻内镜手术并发症脑脊液鼻漏的治疗.中华耳鼻喉头颈外科杂志;2005，40(7):547.