儿童孟氏骨折诊疗体会

吉林省洮南市医院，吉林 洮南 137100

肘关节是由肱骨下端、桡骨头、尺骨近端连接而成，此关节是在人体各大关节中活动范围较大的关节之一。儿童肘部损伤诸类骨折 (如肱骨髁上、内外上髁、内外髁、桡骨小头、肱骨小头)在临床上是屡见不鲜的。多年临床验证儿童及幼儿的肘部损伤造成孟氏 (尺骨上1/3骨折含桡骨脱位)骨折并不少见，与肱桡关节及肱骨髁挫伤相似，易被临床医生忽视，既而出现漏诊、误诊现象。在临床复查中发现对儿童及幼儿的“孟氏骨折”在诊断上存有模糊不清，导致治疗上的失误，增加患儿痛苦及家长负担。为了弄清儿童孟氏骨折的诊断及治疗提出以下几点看法。

笔者根据骨折的程度，结合临床治疗经验将三型 (伸直、屈曲、内收)，三型中的幼儿内收型骨折分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°型骨折。临床发现于Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°型骨折多见于儿童，幼儿罕见。

1 骨折分度

1.1 Ⅰ°型骨折:桡骨头有压痛，并轻度向外侧脱出，尺骨上1/3无明显压痛及畸形。

1.2 Ⅱ°型骨折:桡骨头及尺骨上1/3均有压痛，桡骨头明显向外侧脱出，尺骨上1/3明显向桡侧弯曲畸形及横形纵裂骨折。

1.3 Ⅲ°型骨折:桡骨头及尺骨上1/3有明显压痛，桡骨头明显向外侧脱出，尺骨上1/3明显骨折成角。

2 诊断依据

2.1 外伤史:明确诊断主要依据是外伤史，与牵拉肘相鉴别，在查体前必须向患者家长详细询问外伤史，如有无跌扑、坠落史、损伤时间等。

2.2 局部症状:儿童的孟氏骨折程度与受伤时的外力大小比例为1∶1即正比例，受伤时的力小，局部症状轻，受伤时的力大，局部症状重，根据损伤的程度有共同点和不同点的区别。

2.3 共同症状:均与儿童牵拉肘症状相同，患肢前臂梢屈下垂处于旋前位，不敢抬物，前臂不敢旋后，肘关节不敢屈曲，桡骨头压痛，并向外侧脱出，正常生理功能障碍或丧失。

2.4 不同症状:Ⅰ°型骨折局部无明显肿胀、畸形，尺骨无明显压痛;Ⅱ°型骨折肘部肿胀，尺骨上1/3压痛，向桡侧弯曲畸形;Ⅲ°型骨折明显肿胀，尺骨上1/3明显压痛，成角畸形、骨擦音阳性。

3 X线检查

X光拍片在医学上是一种科学的检查方法，是临床医生对人体疾病进一步检查及确诊的一种手段。但作为一名骨伤科临床医生，不能单纯依赖X线诊断，才能避免或减少漏诊、误诊的发生。骨折损伤程度不同，而X线平片显示各有差异。

3.1 Ⅰ°型:X线平片可显示桡骨头略有向外侧脱出，尺骨无明显改变。

3.2 Ⅱ°型:X线平片可显示桡骨头明显向外侧脱出，尺骨啄突部呈横行断裂或纵行劈裂骨折线，并向桡侧成角。

3.3 Ⅲ°型:X线平片可显示桡骨头明显脱出，尺骨上1/3呈斜形骨折线，骨折断端向掌及桡侧成角。

4 正复固定

明确诊断后，正复及固定也是重要一环，复位手法正确，即能达到满意效果，正复儿童孟氏骨折尚不困难，均以牵引、挤按、屈曲为主要手法。在牵引同时外展肘关节，由桡侧挤按桡骨头，屈肘使之还纳，尺骨向桡侧成角亦随之矫正。固定是保持骨折复位后成果的一种有效措施，选择适当固定器材及固定方法也是重要的一环，选择适当，效果最佳，反之会成桡骨头再发生脱位，而导致肘内翻畸形。

4.1 固定器材

小夹板4块，长度约前臂相等，而掌侧板应短缩1/3为佳，平垫2个，月牙垫1个，消肿膏，绑带3条，宽布带2条。

4.2 固定方法

复位成功后，肿胀明显者将消肿膏敷于肿胀处，将月牙垫置于桡骨头，再将2个平纸压垫分别置于尺骨近端及下1/3内侧，各纸压垫用粘膏稳固。先置掌、背侧板，再放桡、尺侧板，除掌侧板上达肘横纹外，其它各板上端超肘30cm为宜，绑带由上至下依次捆绑，用宽布带由下至上绕肘后，以“∞”字型将肘后三板锁住，松紧度要适宜，肘屈110°前臂中立位，用宽布带悬吊胸前。如果复位失败，可考虑手术治疗。

5 术后处理及功能锻炼

患儿卧床时，将肢体抬高，上臂与脸平，外展45°稳固。注意观察末梢温度、颜色及感觉，若肿胀严重，皮温低下，感觉麻痛难忍，应查明原因，如为固定过紧应适当放松，症状缓解为宜。并嘱其家属注意护理及监督患儿做间断性握拳活动。固定早期应3～5天复诊1次，发现移位立即矫正，2周左右可拍片观察，骨折对位良好，接近临床愈合者，3周后可解除外固定。功能欠佳者，可施手法1～2次配合上肢洗药1日2次外，待1周后即可恢复正常。