超声引导下肾穿刺造瘘术的护理

陈凤霞 陈凯嘉

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科，广东 广州 510120

近年来，随着超声介入治疗技术的广泛推广与应用，超声引导下肾穿刺术定位准确，彩色多普勒的应用，可避免损伤肾脏内血管，减少出血的发生，采用超声引导下肾穿刺造瘘术，对减轻病人痛苦节约费用，有其临床意义。我科在2010年2月至2011年1月期间，对37例患者施行了超声引导下肾穿刺造瘘术治疗，疗效满意，现将术后护理体会报告如下。

1 一般资料

本组病人37例，男21例，女16例，年龄22－64岁，都是行超声引导肾穿刺造瘘术。

2 护理

2.1 术前护理 注意穿刺部位皮肤的清洁，避免细菌的滋生引起术后感染。向患者解释肾穿刺造瘘术的目的、过程、术后停留造瘘管的意义，争取病人主动配合治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 嘱患者卧床休息，根据造瘘瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位、梗阻或引起出血。注意观察造瘘口敷料渗血渗液情况，保持造瘘口敷料干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时通知医生更换，以免刺激造瘘管口周围皮肤。嘱多饮水，2000～3000m l/天，利于引流。

2.2.2 注意观察血压、脉搏、呼吸、体温变化。Q30分/次测量生命体征，共4次，听取病人主诉，有无头晕，胸闷心跳加快等不适。观察病人脸色，血压脉搏变化以防出血并发症的发生。

2.2.3 妥善固定引流管，并保持通畅，因为肾造瘘管较其他引流管径小 (我科使用单腔中心静脉导管)，以防引流袋重力作用拖出导管，先在靠近病人端绕一小圈用胶布固定在皮肤上，注意不要打折，以免影响引流。密切观察有无出血，如果引流液为鲜红色，或短时间内血性引流液量多，结合病人生命体征，及时跟医生沟通进行处理。记录引流液颜色、性状、量。嘱病人引流袋不高于病人体位，翻身起床时注意不要牵拉，压迫导管。

2.2.4 按医嘱使用抗生素预防感染 如果是脓性引流液，则在抗生素使用前，按医嘱留取标本做细菌培养，或留取尿常规标本。

2.2.5 经常挤压导管，保持导管引流通畅［1］，如果造瘘管堵塞，可请示医生用10ml生理盐水低压冲洗。

2.2.6 部分患者有穿刺侧腰背痛，注意观察是造瘘口周围皮肤痛还是体内留置造瘘管痛还是整侧腰背痛，如果是皮肤疼痛，可通过转移病人注意力等方法缓解，如果是后两种情况，要注意观察造瘘管引流是否通畅，造瘘管口周围有无血肿形成，必要时报告医生进行处理。

3 小结

B超引导下肾穿刺造瘘术现已成为引流梗阻性肾积液或积脓、改善肾功能的有效微创方法［2］。掌握B超引导下肾穿刺造瘘术前后的护理重点，对于病情观察，防止并发症的发生，保证治疗效果起到重要作用。

［1］莫鉴锋，曾健文，吴小伟，等．中心静脉导管在行经皮肾造瘘术中的应用［J］临床泌尿外科杂志，2008，23(4):280－281．

［2］ Thanos I，Mylona S，Stroumpouli E，et a1．Percutaneous CT—guided nephrostomy:a safe and quick alternative method in management ofobstructive and nonobstructive uropathy．JEndourol，2006，20:486 －490．