治疗时间及灸量对灸脐疗法疗效的影响

齐 萍 杨振杰 韩兴军 刘学平

1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250014;2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250011;3.邹平县中医院针灸科，山东 邹平 256200

灸脐疗法简称脐疗，是指将药物做成适当剂型 (如糊、散、丸、膏等)敷于脐部，或在脐部给以某些物理刺激(如艾灸、针刺、热熨、拔罐等)以防治疾病的方法［1］，是祖国医学的瑰宝。早在长沙马王堆3号汉墓出土的《五十二病方》中就已有关于脐疗法的描述，后世历代的中医文献中亦有大量的脐疗法记载，且因其简便易行而在民间广泛流传。本文结合相关文献及临床经验，探讨灸脐疗法治疗时间及灸量对疗效的影响。

1 脐

脐，即神阙穴，是外界与人体内部五脏六腑接触最密切的“通道”，阴阳气机运转的枢纽。 《会元针灸学》记载:“神阙者，神其舍其中也，上则天部，下则地部，中为人部，两旁为气穴、肓俞，上有水分，下有横户 (阴交穴)、胞门、子户，脐居正中如门之阙，神通先天，父母相交而成胎时，先天脐带如荷茎，系母之命门，天一生水而生肾，状如未敷莲花，顺五行以相生，赖母气以相转。十月胎满，则神注于脐中而成人，故名神阙。”

脐与五脏六腑联系密切。《难经》指出，脐下肾间动气为“五脏六腑之原，十二经脉之根，吸呼之门，三焦之本”，“主通畅三焦，阅历五脏六腑”。《针灸穴名解》认为脐与胃肠关系密切:“本穴在脐，脐为先天之结蒂，又为后天之气舍，此间元气尚存，在内紧接近大小两肠，大肠为传导之官，变化出焉，小肠为受盛之官，化物出焉，两肠俱关于化，即大而化之谓神也。” 《道藏》强调了脐与心、肾的重要联系: “神者变化之极也，故名之以神，阙为中门，出入中门，以示显贵，人身以神志为最贵，此穴为心肾 (心藏神、肾藏志)交通之门户，故称之神阙。”

脐疗作为一种防治疾病的方法，旨在平衡阴阳，疏通经络，协调脏腑。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”世间万物都处在阴消阳长、阳消阴长的动态变化中，天地日月的阴阳消长会对人体产生重要的影响。《素问·上古天真论》曰:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数……”应用灸脐疗法，通过经络的联络作用，使药力直达脏腑，从而平衡阴阳，达到治疗疾病的目的。

2 脐疗治疗时间

《素问·生气通天论》曰:“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚……”《灵枢·顺气一日分为四时》曰:“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚，何也?岐伯曰:四时之气使然。黄帝曰:愿闻四时之气。岐伯曰:春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”古人认为四时阴阳变化对疾病有影响，早晨至中午或春夏之际阳长阴消，故而或慧或安;而中午至晚上或秋冬之时阳消阴长，阳渐弱而阴渐盛，故而或加或甚，故顺应时间的阴阳变化规律来治疗疾病，能取得更好的疗效。

灸脐疗法作为一种以温热为主的治病方法，更适于阳气偏虚体质的人。顺应四时阴阳变化，在阳虚病人阳消阴长、阳气相对不足的秋冬之时施以灸脐疗法，以补充亏虚之阳气，施治有度以达到阴阳和谐的状态，则疾病自愈。通过观察20例寒凝血瘀型原发性痛经及脾虚型肠易激患者［2］不同治疗时间对灸脐疗法的疗效反应，发现秋冬的治疗效果优于春夏两季，且在夏天阳气相对旺盛的时间施以与秋冬之时相同时间的艾灸时，病人会出现烦躁、便秘、口舌生疮、舌苔剥脱等一派伤阴的征象，阳性率约占98%。

3 脐疗灸量

灸量是指灸法达到的温热程度。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》云:“凡灸诸病，火足气到，始能求愈。”可见，灸脐疗法的疗效与灸量关系密切［3］。

古人主要根据患者的体质、年龄、施灸部位、病性等因素决定灸量。如《外台秘要》曰:“凡灸有生熟，候人盛衰及老小也。衰老者少灸，盛壮强实者多灸。”“生”即少灸，“熟”为多灸，即根据患者的体质、年龄施灸。而《扁鹊心书》云: “大病灸百壮……小病不过三五七壮。”这是根据病情施灸的记载。《医学入门》所言:“针灸穴治大同，但头面诸阳之会，胸膈二火之地，不宜多灸;背腹阴虚有火者，亦不宜多灸，惟四肢穴最妙，凡上肢及当骨处，针入浅而灸宜少，下肢及肉厚处，针可入深，灸多无尽”。乃根据身体部位的差异确定灸量。《千金要方·卷二十九》也有相关记载:“外气务生，内气务熟”，“凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍多于方数，其人老小羸弱者，可复减半”，可见古人根据病人体质的差异施以不同的灸量。

除上述影响因素外，灸脐疗法的灸量还受其他一些因素的影响，如艾灸火势的大小、施灸时间的长短及施灸间隔时间等。

艾灸火势的大小与艾柱的大小及松紧结实程度有着密切的联系。艾柱大且松散，火势必然急，产生的温度就越高，释放的能量对机体的刺激大，即灸量大。反之则燃烧徐缓、火力小，释放的能量对机体的刺激小，即灸量小。

施灸时间的长短同样是决定灸量的一个方面。灸法和用药一样也有量的积累，施灸时间越长，施灸时释放的能量被机体吸收的越多，即产生的灸量越大，反之灸量就小。

长期以来，不论临床治疗还是实验研究，对灸疗的间隔时间多为执行者根据自己的经验决定。如痛经的脐疗介入时间是月经来潮前的前1周，隔3～4天治疗1次，3个月为1疗程;脾虚性腹泻 (肠易激)治疗周期为1个月，1周治疗2次，8次为1疗程。可见，虽同为灸脐治疗，但针对不同的疾病，间隔时间及治疗周期均不相同。

综上，灸脐疗法在古今临床治疗方面都取得了显著的疗效，其不仅与治疗时间有关，而且与灸量关系密切。在继承古人经验的同时，把现代科技成果应用于其中，使灸脐疗法得以量化、正规化，对脐疗的发展意义重大。

［1］畅达.中国民间疗法丛书·脐疗法［M］.北京:中国中医药出版社，2002:1.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:139.

［3］陆寿康.刺法灸法学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:98.