女性慢性淋菌性盆腔炎综合治疗36例分析

张树荣

云南省宁洱县宁洱镇卫生院，云南 宁洱 665100

1 临床资料

1.1 一般资料 我院1990年3月至2006年8月诊治72例慢性淋菌性盆腔炎患者，按就诊顺序，以单号为治疗组，双号为对照组进行治疗。患者年龄最小18岁，最大38岁，平均年龄23岁，有80%患者承认有不洁性交史，已婚者为10例，其余均未婚青年。患者均有“淋病”史，在患“淋病”期间均有不同程度尿频、尿急、尿痛，外阴刺痒灼热感和下腹部疼痛感，白带增多、浓稠有异味;分泌物涂片或淋球菌检测试条检测淋球菌阳性。所有患者都经使用抗生素治疗自觉“痊愈”。其后均有多次“妇科炎”发作，使用过多种抗生素。

1.2 临床表现

1.2.1 临床症状 全部患者有周身不适、精神不振、易疲劳;下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛;月经期延长，白带增多而且有异味。

1.2.2 临床体征 均有下腹部耻骨联合上缘及两侧不同程度压痛;妇检有宫颈举痛，有6例已婚患者碘油造影报告双侧输卵管阻塞，所有患者B超检查提示有盆腔积液。

1.2.3 淋球菌检查 10例患者到上级医院做盆腔分泌物培养发现淋球菌。16例为上级医院做盆腔分泌物涂片检查出淋球菌。其余均为宫颈分泌物涂片查到淋球菌。

2 治疗方法

2.1 治疗组 ①上海先锋药业生产的头孢三嗪3克，静滴，每日1次，连用7日后停药2日，接着再用5日为一疗程。②患者取膀胱截石位：用1∶1000洗必泰液冲洗阴道及后穹窿部，暴露后穹窿后行穿刺，抽取盆腔积液等;抽完后用青霉素400万单位溶于250ml生理盐水中并与0.5%甲硝唑液混合，抽取此混合液冲洗盆腔;待抽出的冲洗液变清亮后，再注入320万单位青霉素与8万单位庆大霉素溶于生理盐水100ml的混合液。每日1次，连用3日后改为每隔3日1次，直到证状消失停用[9]。③行宫腔上药：用庆大霉素8万单位和0.5%甲硝唑液10ml混合，再抽取0.25%普鲁卡因注射液4～10ml，由导管注入宫腔，并保留20～30分钟。每日1次，连用3日后改为每3日1次。④口服罗红霉素片150mg，每日2次，连用7日后停药2日，再用5日即为一疗程。

2.2 对照组 按上述治疗组①④方法进行治疗。

3 结果

3.1 治疗组 治疗一个疗程后，下腹痛和腰痛，以及下腹压痛明显减轻，分泌物明显减少者为24例，占66.67%;症状体征完全消失者为9例，占25%;其余患者各有不同程度好转。两个疗程后，36例患者盆腔炎症状基本消失。

3.2 对照组 治疗一个疗程后，症状体征明显减轻者仅为11例，占30.56%;症状体征消失者1例，占2.78%，两个疗程后症状体征明显减轻者为20例，完全消失者只有3例，后来采用综合疗法均取得满意疗效。

两组第一疗程、第二疗程经统计学分析，P＜0.05。因此两种方案疗效存在显著性差异，详见附表。

附表：

治疗组对照组临床第一疗程疗效对比 (百分比评法)

4 讨论

4.1 由于女性淋病患者自身的特殊性，使许多染上淋病的女性易转为慢性淋病，导致慢性淋菌性盆腔炎的形成。当女性患上淋病的初期，只有25%的患者有症状表现，然而有自觉症状的女性患者在急性淋病时不治疗，2周后症状可消失[3]，并转入慢性淋病，再次，多数女性患病后由于思想压力大，加上各方面因素影响下，使患者迟迟得不到正规、系统地治疗。在此方面医务工作者应关心体贴患者，让其放下包袱，积极配合治疗。

4.2 由于患者的保健意识淡漠和缺乏对疾病的认识，使得疗程化综合方案无法实施，为发展成为盆腔炎奠定了基础。女性淋病自觉症状轻，可只有轻度尿频、尿急、尿痛和会阴部不适，白带增多，这时患者多数认为是饮食不注意引起，只要服上几次抗生素即可，这样正规的7日疗法就无法可行[6];患者对疾病只是一知半解。在“游医”和广告的误导下，许多求医心切的患者坚信“一次性治愈，永不复发”。致使患者耐药性增大，耐药菌球产生，最终导致慢性淋病，医务人员遇到自以为是的患者应耐心劝其进行有关检查，对其宣传有关保健及疾病知识，让他们尽快走出误区。

4.3 慢性淋菌性盆腔炎已成为导致输卵管阻塞引起不孕症的主要原因之一，其原因为淋病患者的致病微生物有淋球菌、沙眼衣原体、支原体和厌氧菌。有报到，美国40～60%的急性输卵管炎为淋球菌等所致，近年研究表明衣原体和支原体导致输卵管炎逐渐上升，并已超过淋球菌。所以在治疗淋菌性盆腔炎时，选用抗生素最好应用美国疾病控制和预防中心 (CDC)制定的治疗方案：选择能够覆盖四种病原微生物的药物[7]。本文选用头孢三嗪和罗红霉素联用就是此依据。

4.4 慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗效果较好[2]。疾病诊断明确后，以往因条件或是医患双方未引起重视，采用单一疗法疗效不佳。过去因病源少经验不足，使治疗方案曾一度单一化。现因淋病引起的不孕症增多，采取综合治疗势在必行。

4.5 本文治疗方案仍未按现行的全面的方案进行，等以后治疗中加以改进，本文的局部上药、盆腔冲洗，仅为提高局部药物浓度，清洁盆腔，减轻局部刺激。对于已发生输卵管阻塞和盆腔粘连的处理欠缺。本文笔者的体会是制定理想化的治疗方案，例如①合理地选择药物、方法进行局部治疗：阴道、盆腔、宫腔冲洗上药，消除病原微生物的生存条件，增加局部药物浓度，改善内环境。以及早期多行输卵管通水术，防止输卵管阻塞或狭窄;②选择能够覆盖四种病原微生物的抗生素进行全身治疗;③中医辨证施治，中西医结合治疗。中医此时多以“祛瘀疏通”为基本原则[8]，此法对输卵管炎的治疗有益，可起到防治输卵管阻塞;④物理疗法的辅助治疗。它能促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高组织的新陈代谢，以利炎症的吸收和消退;⑤早期合理使用肾上腺皮质激素及a—糜蛋白酶、透明质酸酶，以利粘连和炎症的吸收。这样，对治疗慢性淋菌性盆腔炎可取得满意疗效。上述综合治疗方案仅供同道们参考与借鉴。

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