基层医院医疗废物处理中存在的问题及解决的对策

2011-08-15冯春存

中国民族民间医药 2011年17期

冯春存

云南省昆明市经开人民医院，云南昆明 650236

医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物;由于医疗废物含有大量病菌、病毒、寄生虫等有害物质，这些污染物如果处理不好，既传播疾病，又污染环境［1］。因此，作为医院，我们完全有责任做好医疗废物处置，真正达到保护环境，减少医源性感染，提高人民健康水平。笔者作为医院感染管理科专职人员负责医院医疗废物的监督管理，现就2003年以来我院在规范医疗废物处置工作中、从不规范到逐步完善的几点体会归纳如下。

1 我院医疗废物管理历程及现状

1.1 组织机构方面

医院感染管理科根据2003年国务院颁布的《医疗废物管理条例》(以下简称《条例》)，卫生部与国家环保总局相继出台的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 (以下简称《办法》)、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》及《医疗废物行政处罚办法》等一系列管理办法，成立了医院感染管理委员会，院长 (法人)为第一责任人，明确分工，层层落实。对医疗废物管理从组织机构到应急预案，从废物分类、包装、运输及暂贮地均有详尽要求并制定相关制度。在《条例》施行初期，医院从人员组织、制度建设、检查监督等虽有制度但没有足够重视，从分类包装、收集贮存、转运处置等全过程医院对科室没有明确要求和具体规范，科室做好做坏都只有检查、没有考核，监督不力，也没有做到专人专管，针对几年来医疗废物处置中存在的问题，医院健全了组织管理，感染管理科设了专人负责医疗废弃物的管理和日常工作，明确责任，监督检查每个科室医疗废弃物管理的环节。对医疗废物管理的认识不足、改进不到位通过每月的检查反馈进行考核、整改。

1.2 医疗废物的分类

分类初期，由于对医疗废物分类工作的认识不足，或是为图方便，各种医疗废物混入同一容器或混入生活废物容器内，未将损伤性、感染性、病理性废物进行分类投放，投放后又不加盖，或者同为感染性废物又分类过细等。经过省市的各种检查、感染办的培训学习考核等，现医疗废物均做到严格与生活废物分开，同时感染性、损伤性、病理性废物也做到严格分开收集。医院感染管理科每年组织相关知识全员培训及考试，让每位职工都了解医疗废物处置知识。感染科每月检查落实，使我院医疗废物分类工作不断规范。

1.3 医疗废物的包装

几年来，为了节省资金，也曾用过劣质黄色塑料袋，常出现渗漏、利器刺破等现象，给收集医疗废物的人员也造成一定威胁，2005年后，医院根据《条例》中规定:“存放医疗废物的容器应选用防渗漏，防锐器穿透的专用包装物，各包装物上均应有明显的警示标志和警示说明”，每年医院在医疗废物的包装上拔付一定资金，专款专用。包装物或容器内存放的医疗废物严格按规定不超过3/4，并进行有效封口，按要求填写标签并粘贴在容器上。

1.4 医疗废物的收集、登记和交接

我院的医疗废物由产生科室分类后，各楼层清洁工每天收集送暂贮间存放，再由签定合同的处置单位运走集中处置。2006年前，产生科室与清洁工、清洁工与暂贮间管理员无交接手续，只有暂贮间管理员与处置单位的转移联单管理，也不实行称重。2006年由于昆明市创建卫生城市，大大促进了医疗废物的管理体系，对医疗废物产生科室、数量严格实行科室与清洁工、清洁工与暂贮间管理员、暂贮间管理员与处置单位三级交接登记签字制度，感染管理办公室为各科室配了简易称，每次现称重量双方核实后登记签名，然后放入暂存间，从而完善了医疗废物的三级交接制度。

1.5 医疗废物暂存

我院不具备医疗废物处置条件，按《条例》要求设有暂贮间。刚开始所谓的暂贮间只是远离医院一间闲置的房子，不具备“五防”等，现医院重新选址，完全按《条例》要求新建了医疗废物暂贮间，门口设有明显的医疗废物警示标志和“禁止吸烟、饮食”的警示标志，窗子有纱窗，做到防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防水浸。暂存间内放置密闭医疗废物转运桶。桶内放置已包装好的医疗废物。暂贮间有专人管理，每次转运后及时清洁、消毒有记录。

1.6 医疗废物的转运

每2天由处置单位专车收集。有双方交接登记本及转运联单，并由双方专管人员确认签名并盖章，然后统一转运处理。

2 对策

2.1 健全组织机构

院长作为第一责任人任医院感染委员会组长，感染办、各科室主任、护士长、感控医生、护士组成医院感染控制小组，感染科对医疗废物实施直接管理。医院感染科根据相关《条例》及《办法》《分类目录》等，制定了各种管理制度十余类。每月对各科室的医疗废物根据相关制度进行检查考核，对存在的问题及时进行书面反馈，并提出整改意见，考核直接与科室经济挂钩，使我院医疗废物管理工作不断改进，每次均通过昆明市疾控中心、昆明市创建卫生城市相关检查等。

2.2 加强培训学习

为提高工作人员对医疗废物管理的认识，定期组织医院全员学习《医疗机构医疗废物管理条例》及相关文件并进行考试，使每位员工充分认识到医疗废物管理的重要性，主动、自觉地去执行各项规定;加强对清洁工及暂贮间人员的培训管理，使他们充分认识到医疗废物管理的重要性，主动自觉地配合工作，感染办不定期抽查，并将落实情况与经济挂钩，使清洁工及专管人员能认真做好医疗废物收集转运中每个环节的工作。

2.3 加大医疗废物管理的投入

为保证医疗废物处置做到日常化、规范化，医院加大了经费投入，设置了医疗废物处置专款，新建了医疗废物暂贮间。

3 几点建议

3.1 建议按照处理去向分类

医疗废物分五大类，且各类不能混合收集。但分类收集的废物最终却只有焚烧这一条出路。这样增加的容器既占用空间又造成不必要的浪费，同时给工作人员增添分类的麻烦，也容易造成治疗室的二次污染。建议医疗废物按照处理去向分类，如焚烧类、可再利用类等。

3.2 感染性废物的界定不可随意扩大

感染性废物是具有引发感染传播危险的被病人血液、体液污染的物品，是否有感染危险应由医疗机构相关管理人员认定，从而减少医疗废物产生，这样不仅节约资源，又能减少污染［2］。如输液器、注射器均为优质塑料，我国人均占有资源非常有限，应在加强管理的基础上粉碎造粒进入再生产。如对使用后的输液器、注射器毁形、消毒，交有资质且生产非食品包装类用品 (如利器盒、便盆等)的企业再利用，这样的物品链才可能持续发展。关于利器盒，只要是防渗漏、耐刺的牢固的容器即可，(如废弃的戊二醛消毒液容器等，标明利器盒应可)，即满足利器的分装安全又废物利用，节约了成本。又如产妇的卫生巾、偏瘫病人的尿不湿、工作人员的口罩帽子等并不构成感染威胁，不必作为医疗废物。将所有一次性使用的医疗用品与器械均视为感染性废物，无形中扩大了医疗废物的范围，其后果是医院要承担更多的处置费用，而大量的焚烧进一步造成环境污染及可再生资源的浪费。关键是对真正引发感染危险的废物强化管理。

3.3 医疗废物处理应充分考虑环保

医疗废物的处置目前国际上主要采用焚烧法，焚烧造成环境污染，且浪费大量能源，由于医疗废物中塑料制品、纸张、棉纤维制品等可燃成份比例较大，其燃烧发热的平均值可达18820KJ/kg，燃烧产生的热量可用于发电或用于供热［3］。象欧洲、日本等国，将医疗废物破碎后，用专门的设备进行高频杀菌处理，然后分别制造垃圾包装袋、垃圾固形燃料和水泥原料，有效地提高了医疗废物的再利用率。