急症高血压的护理

张志远

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

高血压急症是由于某种原因引起的血压突然升高，病情急剧变化，且危及患者生命的急症。因此，对高血压急症的处理能否及时正确，关系到患者的生命安危，对挽救患者的生命防止靶器官的损害十分重要。［1］在救治过程中，护理人员通过及时观察病情，给医生提供有价值的诊断资料。根据高血压急症的不同类型、有无靶器官损害、有无合并症及并发症，有针对地采取护理措施和适时的进行健康指导取得满意疗效，自2005年1月至2010年12月，共收治此类患者78例，现将有关体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组78例患者中男52例，女26例，年龄47－78岁，平均48岁;发病时间30min－5h，所有病例其收缩压 (SBP)≥180mmHg和 (或)舒张压 (DBP)≥110mmHg，参照有关高血压急症诊断标准［2］。其中单纯性高血压36例，发病时并发急性左心功能衰竭16例，高血压脑病10例，心绞痛9例，主动脉夹层4例，高血压危象3例。

1.2 高血压急症的诱因 入院后询问发病前后情况，未经治疗，不连续服药29例，情绪波动18例，劳累过度12例，不良饮食习惯8例，气候变化6例，用力排便3例，原因不明2例。

1.3 护理措施

1.3.1 临床护理

1.3.1.1 紧急处理、监护 立即严格卧床休息，吸氧，立即建立静脉通路。，每15～30min测量血压1次。，安慰患者，保持情绪稳定。

1.3.1.2 降压处理 快速降压，根据血压情况，调节入药速度，使血压逐步下降。为保证血压值的准确性做到四定:定专人、定部位、定血压计、定时间。用药期间严格执行医嘱，观察降压效果，硝普钠、硝酸甘油均应避光，以防药物见光失效，观察药物不良反应，积极有效控制血压，尤其收缩压是减少脑卒中的关键［3］。同时备好其它急救药品。

1.3.1.3 严重并发症的处理 严密观察病情变化，当患者突然出现头痛、躁动、谵妄，可能为脑水肿，应立即通知医生，及时处理，用20%甘露醇250ml快速静脉滴注。

1.3.2 一般护理 嘱患者严格卧床，减少活动。保持病室内安静，限制探视。给予清淡易消化，低盐饮食，保证每日氯化钠摄入量 ＜6g［4］。

1.3.3 心理护理及健康指导 由于此病发病急，病程进展迅速，多数患者有恐惧，紧张的不良心理反应。同时缺乏相关知识，担心疾病的预后，情绪十分紧张。造成血压升高。护士应针对每个患者的心理特点，耐心做好解释与心理疏导工作，用通俗的语言讲解医学知识，说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系，因此应嘱患者避免情绪波动，做好健康指导。［5］

2 结果

78例患者均在10～45min内将血压控制在理想范围内，其中收缩压压由 (211.5±10.5)mmHg降至 (176.6±12.2)mmHg(t=10.698，p＜0.001)，舒张压由 (123.6±9.2)mmHg降至 (100.6±10.6)mmHg(t=70686，p＜0.001)。心率治疗前后无明显变化，头疼，呕吐，胸闷，胸痛，呼气困难等症状逐渐缓解，其中3例头疼无明显缓解，2例头疼加重，颜面潮红、心悸2例，但减慢滴速后均能耐受，1例出氰化物中毒，给予调整滴速及对症处理后好转，1例重度脑出血患者在入院1h后死亡。

3 讨论

中国高血压防治指南［6］中对高血压急症和亚急症的定义如下:高血压急症是指血压明显升高［舒张压 (DBP)120－130mmHg 1mmHg=0.133kpa以上］同时合并靶器官损害需要住院和进行胃肠外药物治疗。

3.1 准确应用降压药物 高血压急症在临床表现形式不同，治疗的药物和处理方法也有差异。原则上是以静脉用药为首选，口服用药为辅助的综合治疗，用药过程中均应严格掌握药物配置及使用方法。不同器官损伤对降压的要求不同，傅国根［7］观察硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的疗效，两组疗效无明显差异，均起效快，降压平稳。静脉用药首选硝普钠，及扩张动脉又扩张静脉，降压效果好，消失也快，但要避光，且需要密切监测血流动力学，最好使用输液泵静脉滴注，以求平稳降压。静脉用药中，对合并冠心病，心功能不全者，硝酸甘油尤为适用。

3.2 做好心理护理

向患者解释高血压疾病与诱发因素，并说明高血压的可治疗性和治疗的长期性，以及并发症的危险性和预防性，血压不稳定可引起身体不适，以及对监护室环境的不适应等易造成患者精神紧张，此时应告诉患者调节情绪对血压的重要性，护理人员应主动与患者沟通，消除患者的恐惧心理，要及时给患者精神安慰及心理支持，使患者有安全感，以良好的心态配合治疗，增强战胜疾病的信心。

3.3 适时跟进健康指导

有效控制血压，降低血管事件的发生率，适应做好以下环节:(1)高血压患者的教育，提高相关知识，使患者确实认识到终生服药、定时监测、平稳降压、科学的生活方式。(2)指导建立良好的饮食习惯及生活习惯，并说明其重要性。①吸烟:吸烟可导致高血压，故高血压的治疗只有与戒烟相结合，才能取得好结果。②饮酒:有研究发现，少量饮酒可以扩张血管，减少患病率，但长期大量饮酒可导致血压升高。③摄盐过多:高盐是我国北方人群高血压的主要危险因素。

4 总结

随着经济发展，生活水平的提高，高血压急症发病率不断上升，高血压急症病情危急，后果严重，及时的抢救及精心的护理，对挽救患者生命，防止靶器官的损害十分重要。因此，在做好此类患者的救治过程中，出了需要准确地使用降压药物，认真做好生命体征的监测外，还应加强高血压患者的心理护理和健康指导，提高自我保护意识。指导患者正确服药，定期复查，定期监测血压的情况，培养良好的饮食与生活习惯，消除一切诱发高血压急症的因素，以避免再次复发。

［1］郭冀珍.高血压危象的治疗［J］.中国医学论坛报，2004，30;4.

［2］叶任高.内科学.北京:人们卫生出版社，2000，258－259.

［3］陈绍行，杜月凌，老年高血压的治疗，临床内科杂志.2005，7(22):312.

［4］陈丽萍对社区高血压患者进行的健康教育与体会.齐鲁护理杂志，2002，8(6):407.

［5］汪秀荣，丁明申.高血压急症护理 ［J］.医学理论与实践，2002，15(31).

［6］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 (2005年修订版)［J］.高血压杂志，2005，134(增刊):2－41.

［7］傅国根.硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的疗效观察［J］.高血压病杂志，2006，3:226－227.