误诊为甲状腺功能亢进症的慢性胃病86例分析

陆名义

广西北海市人民医院核医学科，广西 北海 536000

甲状腺功能亢进症 (甲亢)与消化性溃疡、慢性胃炎、慢性十二指肠球炎 (统称慢性胃病)都是常见内科疾病，一般临床诊疗少有交集，当其临床表现不典型时，却容易混淆而误诊。本文总结2005～2010年误诊为甲亢的慢性胃病86例如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005～2010年误诊为甲亢的慢性胃病86例，男19例，女66例。年龄19～64岁。病程3～21个月。其中，化性溃疡15例、慢性胃炎38例、慢性十二指肠球炎33例。

1.2 临床表现与误诊情况 86例患者多以交感神经过度兴奋症状为表现:心悸气促、怕热多汗、易饥多食、烦躁不安、肢体颤抖、头晕等。可伴有或不伴有甲状腺肿大、消瘦等。误诊为甲亢58例;慢性胃病合并甲亢28例。

1.3 实验室检查 电子纤维内镜、或上消化道钡餐透视检查有胃十二指肠粘膜溃疡或龛影、红肿糜烂或粘膜粗乱等表现;14碳尿素呼气试验幽门螺杆菌阳性、或阴性。

1.4 治疗结果 伴幽门螺杆菌阳性者，给予10天序贯疗法［1－3］，雷贝拉唑 20mg/次/日、、阿莫西林霉素 1000mg，2次/日，共5天;然后雷贝拉唑20mg/次/日、、阿莫西林霉素1000mg，2次/日，克拉霉素500mg，2次/日，共5天;合并甲亢者，给予治疗甲亢 (ATD、131碘、中药等)。治疗后症状消失，复查电子纤维内镜或上消化道钡餐透视检查有胃十二指肠粘膜溃疡或龛影、红肿糜烂或粘膜粗乱等表现相应好转、或消失;14碳尿素呼气试验幽门螺杆菌阴性。合并甲亢者，给予相对应的治疗后病情缓解。

2 讨论

甲亢与慢性胃病都是常见内科疾病，临床诊疗少有交集，当其临床表现不典型，仅以某一系统或脏器症状表现，或两病合并存在时，却容易混淆而误诊，此种情况，甚至于，在专科中也难以避免。产生误诊的病理生理学基础有如下，①慢性胃病可有不典型的其他症状与体征［4］，自主神经功能不平衡症状如怕热多汗和低血糖反应症状，如心慌气促、腹空喜食、烦躁不安、肢体颤抖，而疑似甲亢，以及无症状型溃疡;②甲状腺激素过度分泌导致多系统器官损害，产生复杂多样的临床表现，对消化道产生直接刺激和间接损害，可以引起与慢性胃病相似的消化道症状。

误诊原因，主要是对疾病的本质特征认识不深刻:①对疾病临床表现认识不透彻。甲亢的多系统损害与慢性胃病表现相互重叠，如慢性胃病交感神经过度兴奋时的心慌症状与甲亢的心率增快。但是，前者即使在睡眠状态也不减慢，即是说心率增快呈持续存在状态;后者则与进食时间密切相关，进食后也可以缓解。②对慢性胃病的不典型的特殊临床表现缺乏认识。慢性胃病因低血糖反应有心慌、冒汗、乏力、手颤等表现，与饮食有关，以进餐后不久、或饥饿时症状多发且明显，如腹痛、嗳气返酸不明显，腹痛的周期性、节律性不典型甚至缺如时，则容易误诊。其次是过分依赖实验室检查，以及心理学因素:①先入为主，没有认真鉴别疾病症状体征的本质;②只见树木不见森林，只取认为有用的资料。凡此种种情形，若询问病史及体格检查不够认真细致、全面深入，则出现思维偏差，发生误诊。

加强临床基础学习训练，关注疾病非特征性表现，重视培养正确的临床思维，以疾病发病机理为主线，关联临床表现，是正确诊断的关键。以下几点有助于减少误诊:①凡交感神经功能过度兴奋表现者，要考虑慢性胃病。②以消化系统症状为主要表现者，莫忘排除甲亢。③凡是经过充分系统治疗仍病情无明显改善，尤其单一症状久治不愈者，要考虑到两病合并存在。

［1］文君，韩玉山.幽门螺杆菌相关性胃炎的中西医治疗进展［J］.新医学，2010，41(4):272－280.

［2］许秋泳，许向农，郑恬，等.含雷贝拉唑的序贯方案根除幽门螺杆菌疗效评价［J］.中国实用医药，2010，5(5):11－12.

［3］车晓均.幽门螺杆菌相关性疾病临床根治分析［J］.中国临床实用医学，2009，3(9):102－103.

［4］陈灏珠.实用内科学 (第11版)［A］.林庚金.消化性溃疡［M］.北京:人民卫生出版社，2002.1740－1752.