高龄腹股沟疝手术治疗体会

朱朝军

吉林省通榆县中医院，吉林 通榆 137200

腹股沟疝是老年人的常见疾病，70岁以上高龄老年腹股沟疝病例临床也较多见。老年人主要脏器的功能随年龄增大而减退或并存多种疾病使手术风险增大、术后病情复杂、较易出现术后并发症，给高龄疝的外科治疗及预后都带来不利影响，是普外科医生面临的一个棘手问题，无张力疝修补术虽颇具优点，但在基层医院因经费等原因难以推广［1］。本文总结了我院10多年来手术治疗的高龄腹股沟疝106例，将治疗体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院从1999年1月至2011年6月以来共收治了高龄腹股沟疝105例，年龄71～89岁，平均75.3岁;其中男96例，女6例。男性右侧斜疝79例，其中双侧斜疝7例，嵌疝6例，其中女性1例，直疝8例，其中女性5例，混合疝3例。伴随慢性支气管炎13例，支气管哮喘3例，肺结核2例，肺心病12例，高血压病14例，冠心病4例，心律失常5例，前列腺增生12例，习惯性便秘9例。

1.2 手术方法 突破传统术式，切开疝囊并还纳疝内容物、荷包缝合内环口、悬掉于腹横肌;间断缝合疝囊壁层，加强腹外钭肌。全部采用局麻，无中转其他麻醉，取常规疝切口。对于大的疝囊要中部横断，用缝线严密的缝合后再内翻。最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口［2］。术后常规应用抗生素3～6d，术后6h离床活动，7～9天拆线。

2 结果

105例全部治愈出院，合并心脑血管疾病或其他疾病者，无1例因手术引起相关并发症，手术时间35～62分钟，平均49分钟，下床活动时间为8～27小时，切口疼痛需用镇痛剂者5例，术后发热13例，体温37.5～38.0℃，未做特殊处理，均无尿潴留，无伤口感染，阴囊积液等并发症。局部有异物感及疼痛6例，均在半年后症状消失，平均住院时间为4.3天，随访1～3年，未见复发及其他合并症，并且创伤小、时间短、恢复快、并发症少、复发率低、疗效好。

3 讨论

腹股沟疝是老年人的常见外科疾病之一，在病情或处理上都比中青年人要复杂得多，如果不予以高度重视，检查不彻底或忽视老年人可能并存的常见病以及术前准备与术后处理不当等，将造成不良后果。

直接间断缝合处理疝囊时，打开疝囊将疝内容物回纳后，在内环口处以四号线单纯荷包缝合、并将荷包缝合线悬掉于腹横肌上，无需剥离疝囊和游离精索、无需斩断疝囊;间断缝合疝囊壁层，使其不留盲袋，以防止产生积液及出血，术后让疝囊自行粘连闭合;仔细观察有无出血并处理，然后用粗丝线间断加强腹外斜肌。此法有创伤小、出血少、手术时间短的优点，笔者数年来运用在各年龄段的疝手术患者中，效果良好［3］。

对于疝囊较大者传统术式多采取横断剥离疝囊，游离精索、加强后壁的方法。在高龄疝手术中，由于老年患者全身情况较差、常并存各种疾病。为加快手术进程、防止术中并发症，笔者多年来采用高位结扎、加强前壁为主的方法，其手术时间短、操作简便、易掌握，极大地提高了手术效率，能有效地降低因为老年人并存病较多、手术耐受程度较小而带来的手术风险。

内环口较大者可给予内环口双荷包缝合，再间断缝合疝囊壁层，并加强前壁。由于老年人腹外斜肌腱膜较薄弱，边对边平行缝合易致腱膜撕裂造成加强处理时的困难，此时必须间断梯形缝合，继以重叠缝合致满意。在重建外环口时，环口大小以可容纳食指尖大小的空隙为宜，以利于精索通过。

对高龄腹股沟疝患者手术治疗时必须注意，应详细询问病史及体格检查。弄清引起疝或疝嵌顿的根本原因及其伴随疾病，以便在治疗疝的同时控制其夹杂或隐匿病变，不断提高治疗效果、减少复发、增加手术安全度。术前充分估计病人是否能安全度过手术和其并发症。高龄并不是手术的反指征，手术尽可能择期进行，以保证老年病人得到术前充分准备［4］。对嵌顿疝可行手法复位的先手法复位，变急症手术为择期手术。术中尽可能采用对病者干扰小，安全度大而疗效可靠的术式，以利病人迅速恢复。对于老年人双侧疝，情况许可最好双侧同时修补，以减少两次手术的打击和术后并发症的发生。对巨大疝或复发疝预计难以修补成功者可同时行睾丸切除，高位离断精索缝扎，完全关闭腹股沟管以简化疝的修补及减小再发疝的发生。凡对嵌顿疝或对疝内容物存活力判断不清时宁可及早手术松解或切除存活希望少的疝内容物，切不可抱以侥幸心理，强行手法复位及术中盲目将疝内容物还纳。麻醉选择前，同样首先应对其临床进行估计，从而选用最适宜的麻醉药物和方法，麻醉期间也应严密观察、综合治疗。术后严密观察，加强对心肺的监测和保护。老年病人术后最急需控制的是疼痛、心力衰竭及感染。尤其是肺部感染对老年人术后带来威胁更大，这不仅易引起疝的复发，而且可导致死亡。因此采用足量适当的抗生素、半坐体位、深呼吸锻炼及拍背协助排痰等是老年人疝术后的应用措施，同时术后对其它夹杂病亦不能放松治疗。消除导致疝复发的一切不利因素［5］。纠正低蛋白血症，改善全身营养状况，提高机体的免疫功能，促使组织迅速修复、增强抗感染能力是很重要的。同时也要重视引起腹压增加的咳嗽、腹胀、尿潴留等一切疾病的控制和清除，方能达到减少疝的复发，提高手术疗效的目的。

［1］佟秉权，黄晓波，衣春凤.18例高龄老年人腹股沟疝无张力修补手术临床研究［J］.中国现代药物应用，2009，3:127.

［2］向太安，杜振秀.基层医院高龄腹股沟疝外科治疗的几点体会 (附106例报告)［J］.中国实用医药杂志2007，7(3):232－233.

［3］刘鹏.老年人腹股沟疝184例诊治体会［J］.新医学导刊，2008，4:50.

［4］张进峰.老年人腹股沟疝修补术的临床治疗分析［J］.中国医药论坛，2006，3:35－36.

［5］陈洪流，刘万红.无张力疝修补在老年腹股沟复发疝中的应用［J］.湖北民族学院学报 (医学版)，2010，3:38－39.