超声诊断炎性乳腺癌

陆春雨 杜丽英 杜静娟

吉林省伊通满族自治县第一人民医院，吉林 四平 130700

近几年随着乳腺癌发病率的增高，炎性乳腺癌更加受到重视，因此及早应用彩色多普勒超声进行诊断有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过几年的临床观察，对4例炎性乳腺癌患者行彩色多普勒超声检查，诊断结果3例为炎性乳腺癌，后经外院手术，病理报告证实。

1.2 方法

使用西门子彩色多普勒超声检查仪，探头频率为7.5～10MHz，采取仰卧位，病人解开上衣、充分暴露乳房，直接进行多切面扫查。

1.3 超声图像特点

(1)乳腺实质回声结构紊乱，形成边界不清，形态不规则的低回声肿块，内部回声不均匀，多无钙化，肿块后方回声有不同程度的衰减。CDFI肿块内部及周边血流丰富，可呈“火海征”。PW动脉血流峰值和阻力指数明显增高。(2)乳腺皮肤可有不同程度的增厚，乳晕处皮肤也增厚。(3)皮下脂肪层回声增高，其内淋巴管迂曲扩张，形成具有特征性的“卵石样”征象。(4)同侧腋窝淋巴结增大，横径均超过1cm。

1.4 炎性乳腺癌诊断标准

(1)根据临床症状，炎性乳腺癌 (IBC)多见于中青年，以妊娠期、哺乳期多见，发病急骤，乳房增大伴肿块，皮肤红肿、疼痛。

(2)根据超声特点。

(3)根据钼靶、肿块活检，细胞学等检查。

2 结果

彩色多普勒超声检查炎性乳腺癌4例中，3例确诊为炎性乳腺癌，1例误诊为乳腺炎，后经外院手术及病理证实，可见彩色多普勒超声检查对炎性乳腺癌的诊断非常有价值。根据声像图特征，再结合临床表现，炎性乳腺癌能够得到正确诊断。

3 讨论

炎性乳腺癌［1]很少见。是乳腺癌发病过程中的一个特殊的病变，占乳腺癌的1% ～4%，［2]可以发生在各类型的乳腺癌中，但组织学、形态学不具备特征性。因为病理组织学研究认为：这种乳腺癌是由于癌细胞浸润到皮内及乳房内淋巴管，导致淋巴管阻塞，引起组织水肿，张力增加，继而感染，使皮肤肿胀发红，形成丹毒样表现。而皮内及乳房内淋巴管癌拴的形成才是炎性乳腺癌的病理特征。

炎性乳腺癌一般是乳房弥漫性或局限性皮肤变厚，硬化、水肿，呈橘皮样改变，可伴有卫星结节、乳头干裂、结痂、内陷。此点可以与乳腺炎进行鉴别。炎性乳腺癌与急性乳腺炎易混淆，但二者无论从性质、治疗方法，还是从愈后上看，都是竭然不同的。所以，鉴别诊断尤为重要，我们必须谨慎对待。除临床症状外，还可以依靠各种辅助检查，影像学检查方法是其首选方法，还可以应用钼靶、肿块活检、细胞学检查加以鉴别，以免延误治疗时间。乳腺炎患者一般有红、肿、热、痛等炎性的临床表现，抗炎治疗即可治愈。而多次长时间抗炎治疗无效果，就应考虑炎性乳腺癌。炎性乳腺癌病程发展迅速，整个乳房在短期内被浸犯，恶性程度高，并早期发生转移，转移发生率高达30～40%，因此炎性乳腺癌的患者五年生存率低，愈后不好，故应及早诊断、治疗。超声检查中，CDFI肿块内部及周边血流丰富，可呈“火海征”。PW动脉血流峰值和阻力指数明显增高，这点是炎性乳腺癌与乳腺炎鉴别诊断的重要指标。

炎性乳腺癌患者大多数在几个月内死亡于远处转移。对炎性乳腺癌一般不宜立即手术，可先行介入治疗，全身化疗或放疗，为手术创造条件，也可以进行术前化疗或放疗，休息2周后手术。术后可根据病人情况予以适当的综合治疗。这也就是专家的这套方案：诱导化疗－局部治疗(放疗后手术) －全身化疗，取得了明显效果。对妊娠期、哺乳期的患者，证实本病以后，就应立即终止妊娠及停止泌乳，积极准备治疗，否则预后更差。目前，自体骨髓移植技术得到了临床应用，就是使用超大剂量化疗随自体骨髓移植，大大提高了五年生存率。

［1]Lamb CC，Eberlein Tj．Pesults of radical radiotherapy for inflammatory brest ancer．Am J Surg，1991，162(3)：236．

［2]赵弘，将红兵，孙立宏，等．炎性乳腺癌的X线诊断。现代医学影像学，2003，12(1)：12－15．