腔镜手术的规范化管理体会

2011-08-15刘桂萍

中国民族民间医药 2011年17期

刘桂萍

江西省妇幼保健院，江西南昌 330006

规范化管理是通过系统思考，建立健全优化完善一套以人为本、上下认同、行之有效的管理体系来主导的管理。二十一世纪以来腔镜手术发展迅速，手术量和手术难度不断增加，对腔镜手术仪器设备器械管理的要求不断提高，对手术护理配合质量的要求也越来越高。针对这种情况，我们依照规范化管理的原理和方法，不断改进管理方式，完善管理流程，加强护理人员培训和管理，近两年来完成各类腹腔镜和宫腔镜手术共7541例，无一例出现差错事故，手术医生的满意度高。我们从设备器械管理、手术配合质量、人员培训过程实施规范化管理，取得良好效果。

1 腔镜手术配合过程中的常见问题

①腔镜设备是精密的医疗仪器，任何环节操作不当均易发生故障，影响手术正常进行。②腔镜器械价格昂贵，购买周期长，医院往往为节约成本而控制购进数量，造成器械基数一定程度上不能满足常规手术的需要。③腔镜手术器械细小关节多，附件多，对手术台上的器械清点及功能维护提出很高的要求，加之部分手术医生的不规范操作造成器械设备损伤或配件遗失，给手术室护士的工作带来很大压力。④连台手术多，腔镜器械需循环灭菌使用，任何环节衔接不好，均可导致手术等候器械。⑤洗手护士连台手术多，腔镜器械清洗时间不够、质量不佳，影响腔镜器械的正常使用。

2 腔镜手术的规范化管理

2.1 设备器械的规范化管理

2.1.1 设备器械的购置规范化 ①根据临床手术的发展水平及年手术量，每年做好下一年度预期设备申购计划，以满足不断增长的手术需求。②招投标采购过程中注意选择质量过硬、临床手术医生喜欢和习惯使用的国际大品牌的设备器械，要求多方专家参与招标过程。③器械的购置应考虑是否能与原有的仪器设备及器械配套使用，尽量避免品牌过多，避免给使用及管理过程带来困难。④根据手术量与器械的配备比例，购置相应的经卫生部批准的灭菌设备，如环氧乙烷灭菌锅、低温等离子灭菌锅等。

2.1.2 腔镜设备的规范化使用与管理 ①腔镜主机实行定位放置，以避免移机过程中产生的不必要的损伤。②腔镜主机实行专人负责、相对固定使用管理的护理人员，每月轮换一次，减少因使用不当造成的故障和损坏;同时能及时发现故障隐患，及时处理，保证使用质量。③腔镜专职管理员每天检查腔镜设备的运行状况，及时排除和处理简单故障，尽早请专业技术人员处理复杂故障和问题。④要求厂方专业工程师定期对腔镜设备进行检查维护，做好记录。⑤备用足够的易耗零件和配件，如冷光源灯泡、单双极电线等。

2.2 手术配合规范化管理

2.2.1 手术器械使用的规范

2.2.1.1 将手术所需基本腔镜器械单独打包，明确包内器械的种类和基数，建立与手术需求相适应的腔镜包。

2.2.1.2 要求洗手护士提前15～20min洗手，与巡回护士共同清点，并检查各种小配件完整性，并对本台手术所有器械按要求做全面的性能完好性检查。正确连接腔镜手术器械，轻拿轻放，适时提醒医师不合适的器械操作，做出正确的指导。使用后的器械要及时收回，检查器械外观及零部件有无缺损，并做保湿处理，用一块湿盐水纱布擦拭腔镜器械上的血渍、组织等，避免血渍变干而影响到术后的清洗工作。另要检查器械的功能是否完好。

2.2.1.3 腔镜器械的清洗规范：为进一步确保腔镜器械的清洗效果，切实贯彻落实《内镜清洗消毒规范》(2004年版)，程序化管理后我科将以往器械清洗工作由洗手护士在手术结束后、下台手术开始前的间隙完成的工作模式改为由专人清洗、检查的模式。

2.2.1.4 严格落实术前腔镜设备器械的性能检查制度及故障报告制度。腔镜手术的正常开展，严重依赖于仪器设备器械能否正常使用，故要求护理人员在手术开始前即应检查好设备器械是否使用运行正常，一旦发生故障，应立即汇报专管人员，进行故障排除或使用备用设备器械，以保证手术顺利安全地进行。

2.2.2 设置腔镜专职管理员选择具备多年腔镜手术配合经验及管理经验的专家型护理人员担任专职管理员，负责腔镜器械的清洗灭菌质量的检查把关，及时快速消毒需重复使用的器械，按手术要求将连台手术所需的腔镜器械分发到手术间，帮助手术护士排除设备器械在使用中出现的问题，向护士长申报下月腔镜手术所需耗材。该岗位的设置，保障了腔镜手术的安全顺利地进行，使手术护士能全心配合手术，关注手术过程，也帮助年轻护士迅速掌握腔镜手术配合要点，大大地提高了手术配合质量。

2.2.3 按照手术难易程度和现有设备情况合理安排手术

随着腔镜手术的发展，我院手术室同时并存单晶片、三晶片及全高清的腔镜主机。在安排手术过程中，根据手术难度越大使用越高级腔镜设备的原则进行统筹安排。

3 讨论

3.1 腔镜手术量较多时，实施规范化系统化的管理，建立规范化的手术配合流程，能有效提高护理配合质量，保证手术的顺利进行。

3.2 规范化管理的实质是实现质量的过程控制。护士长可随时对工作的重要环节进行检查评价，包括：①手术护士是否按规范要求清点检查腔镜器械，是否存在因器械问题发生手术延误。②及时分析设备器械故障发生原因及改进措施是否有效，是否落实。③及时了解器械损耗情况，并及时申购备用器械，避免因器械断档影响手术正常进行。④跟踪调查评价器械清洗灭菌及使用等环节是否按统一的标准进行，以达到尽量降低医院感染率的目的。

3.3 规范的手术室护士培训是规范化管理的基础。现代手术室护理人员应培训其严谨的工作态度，掌握腔镜设备操作规范、腔镜器械标准装卸法、各种灭菌方法的相关知识及使用选择、设备器械的简单故障分析与排除法、手术配合、宫腹腔镜手术安全隐患的防范等知识，方能胜任手术室护理工作。

3.4 腔镜手术的规范化管理需获得相关人员的理解和配合，尤其是手术医生的配合。腔镜手术的顺利进行及腔镜器械的保护，在很大程度上取决于手术医生的操作技巧。因此，手术过程中做好沟通，及时提醒医生纠正不良操作习惯，必要时采取一定的限制措施，在保证手术顺利进行的同时，尽量延长器械的使用寿命。