浅谈产科护理安全管理与应对

周庆红

山东省泰安市中心医院产科，山东 泰安 271000

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1]。产科作为医院高风险的科室具有急诊多、病情进展快而且与母子性命息息相关、病情复杂且周转频繁等特点，作为产科的护士除了解法律法规、遵守医院的各项规章制度外，还必须要掌握护理文书的基本要求与规范的内容。否则，一旦发生纠纷，将给患者家庭造成痛苦、伤害甚至不可挽回的后果，同时给医院和个人的经济和信誉造成一定的损失，医务人员还要承受不同程度的精神压力，甚至追究法律责任。为确保护理安全，制订切实可行的管理对策，避免纠纷的发生显得尤为重要，现将体会总结如下。

1 临床资料

2007年5月～2010年5月，我科住院产妇共2586人次，发生护理缺陷18例，其中违反护理技术操作常规、卫生行政法规3例，护理文件书写不规范11例，缺乏责任心、工作中疏忽大意3例，护理管理存在缺陷1例。

2 护理安全隐患

2.1 护士的法律意识、自我保护意识淡薄 护理人员主动服务意识不强，护士服务规范执行不到位，个别护理人员在服务中不注重语言规范，只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理;服务不到位，没有意识到产妇的生命健康权、知情权、隐私权均应受法律保护。

2.2 服务工作不到位 主要体现在入院宣教不到位，没有很好的履行告知义务，对病人的隐私不够尊重，对病人的主诉不够重视，未主动关心安慰病人，以及服务态度生硬，用语不当。孕妇临产后大都心情恐惧，她们渴望得到医护人员的关爱、呵护。医护人员语气生硬，这无疑对孕妇是一种打击，在心理上造成不安全感，则引发纠纷。

2.3 护理文书重视不够 ①将孕产妇的孕产次写错，产程处理记录简单，实际处理时间与记录时间不符，写错新生儿性别等;②对产程观察中出现的异常情况、处理措施、抢救经过，记录不详尽;③缺乏医护沟通，出现医护记录不一致的现象;④由于产科病历具有表格多、构划多、病情变化快、风险记录多的特点，容易出现笔误。

2.4 缺乏基础知识、基本技能训练 对产程估计不足，催产素滴注过程中巡视不及时，引起胎儿宫内窘迫甚至子宫破裂，产程中孕妇躁动导致坠床，产后下床小便时因低血压晕倒所致外伤等。

3 加强护理安全管理对策

3.1 重视护士的法制教育，提高护士的整体素质

《医疗事故处理条例》，让医务人员看到了我国相关法律法规走向健全的一面，同时也促使医疗机构尽快采取措施规范医疗行为。加强自身的人文素养，把体现“以病人为中心”的人文精神融入到护理工作中去，用礼貌的用语、热情的关爱、优质的服务赢得患者及家属对护理工作的认可信赖。在护理操作中，既要保护患者权益，又要保护医护人员的自身利益，进行每项操作前要将其目的、风险因数告知患者和家属，这样不但可以取得患者及家属的理解，达到了配合的目的，又满足了患者及家属的知情权，避免和降低医疗纠纷和减少投诉的发生率。

3.2 严格执行各种规章制度和操作规范

执行制度不严和违反操作规程是引发医护纠纷原因之最［2]。护士长应认真履行岗位职责，重点抓好落实，如三查七对制度牢记在心，并落到实处。各种操作要按规范执行，护理文件的书写要做到及时、准确、详细、科学、合理，并注意护理文件与其他医疗文件的同步性，对具有风险性的治疗措施，应严格履行与患者签约制度［3]，定期进行检查、考核，合格率达100%。

3.3 重视产科护理记录，提高书写质量

病历是医务人员诊疗活动中对患者健康状况和诊治过程的全面原始记录，具有重要的法律作用。应按规范化、标准化、制度化的工作程序，认真执行病历书写规范，做到如实记录，及时记录。

3.4 加强护理人员的综合素质的培训，注重专科知识学习

医务人员要不断自我完善，加强业务学习，提高业务素质。除积极参加院内院外的各种学术活动外，科内还应每月定期组织业务学习，由经验丰富的护士轮流授课，有目的选择与临床紧密相连的专科知识进行培训，对新上岗的年轻同志进行岗前培训，特别是紧急情况的应对处理：急产的处理、前置胎盘大出血的处理、子痫抽搐的处理、制定紧急预案的模拟演练;有了平时演练的基础，当班人员在紧急情况的处理中才能做到忙而不乱，紧张有序，通过临床带教、试用、考核合格后方可上岗。同时选派青年骨干外出进修学习，鼓励大家参加函大、自考等学历提高学习，以提高护士的理论水平，丰富专业知识。

4 讨论

产科特殊的工作性质决定了产科护士不仅要具有良好的心理素质和沟通交流能力，还必须具有敏锐的观察感知能力和良好的分析及评判性的思维能力，不断加强法律法规的学习，正确运用法律武器保护自己。不断加强专科知识的学习，产妇入院时认真地做好健康教育，在产程进展中仔细地观察并及时发现问题;尊重病人和家属的知情选择权，产后对产妇及新生儿进行认真仔细的观察病情变化并能及时正确的采取救护措施，保证安全和护理质量。

［1]潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学［M]．北京：科学技术文献出版社．

［2]王传益，李博．最新医疗纠纷防范与处理实务全书．北京：警官教育出版社．

［3]殷磊．护理学基础，第3版．北京：人民卫生出版社．