用进化儿科学防治哈萨克族儿童缺铁性贫血

吴 莉 汪 琪

1.新疆阿勒泰地区人民医院，新疆 阿勒泰 836500;2.黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150056

缺铁性贫血 (Iron deficiency anemia，IDA)是我国重点防治的小儿“四病”之一，我们注意到哈萨克族儿童患病率略高的现象［1，2］，在此，应用进化儿科学 (evolutionary pediatrics，EP)原理探讨防治本病的新概念［3－5］。

1 体重学说 EP认为，哺乳动物的体重与红细胞的寿命呈正相关，小鼠的红细胞平均寿命为40天，人为120天，马和牛为150天。人类胎儿的红细胞平均寿命为60天，成人为120天。体重越轻，其红细胞的寿命越短，这就迫使红细胞的生长代谢加快，所需的铁元素也越多，因此，婴幼儿期IDA的患病率较高，这是防治本病的重要阶段。

其实，哈族小儿IDA高发于胎儿期。胎儿经胎盘从母体获得铁元素，分别在中胚层 (卵黄囊)、肝脾和骨髓造血。哈族孕妇患IDA者较多［6，7］，新生儿出生后才被诊断为IDA。因此，哈族孕妇在妊娠后期应常规补充铁剂，防治IDA。

2 牙齿学说 哈族婴幼儿的母乳喂养率较高，但仍易患IDA。其主要原因为:添加辅食晚，辅食成分单一，断乳较晚等［8］。何时添加辅食?何时断乳呢?EP认为，人类乳牙的萌出是添加辅食的信号，通常在4－6个月;乳牙出齐是断乳的警报，通常在2岁左右。人类乳牙与恒牙的出牙时间均比其它杂食动物晚。另外，人类的犬齿小而并列于齿列中，这比肉食性动物的食肉能力差;人类的臼齿数量少，齿冠呈丘形，这比植食性动物的食草功能弱。因此，婴幼儿添加的辅食应是精细加工后的食物，如鸡、鸭和鹅等禽蛋，牛和羊等畜肉，鱼、虾和蟹等水产品以及各种蔬菜和水果等。

3 食品学说 我们人类的食物经历了三次较大的转变，第一次为种植业和养殖业的兴起，第二次为外来食物的输入，第三次为食物的商品化［9］。食物经加工后所转化成的商品被称为食品。目前，我们正面临着食品变革的冲击，虽然市场上有多种铁强化剂食品，如铁强化奶粉、米粉、面粉、食盐和酱油等，但由于人们认识上和经济上的差异，哈族儿童食用铁强化剂食品仍较少。我们对各年龄组儿童均应“强化”对铁强化剂食品的利用，尤其在婴儿添加辅食阶段，应给予铁强化米粉。

4 饮食结构学说 在进化历程中，人类由食物采集者转变为食物生产者后，形成了两个并存的生产方式或文明世界，以种植业为主者称为农耕民族，以畜牧业为主者称为游牧民族。目前，两者均向着工业化民族转化。哈萨克族是游牧民族，在向半游牧、农耕和工业化转变的进程中，其文化、经济和生活等还存在较大差异。哈族儿童IDA者的饮食结构有 “两多两少”的特点［1，2，6，7，10］:一多是饮奶多，哈族喜食牛、羊奶，因奶含钙量高，干扰了肠道对铁的吸收;二多是饮茶多，哈族有喝奶茶的习惯，茶中的鞣酸等可使铁盐沉淀，妨碍铁的吸收;一少是食肉少，虽然哈族以放牧为生，但只在节日或来客人时宰杀牛羊，平时不储存肉食。肉中含铁量高，食肉量少易患IDA;二少是吃蔬菜水果少，由于气候和运输原因，哈族儿童平时吃蔬菜水果较少。蔬果中的维生素C有助于铁的吸收，维生素C缺乏易致IDA。针对哈族的饮食习惯，我们建议平衡饮食结构，不仅要多吃羊、牛、驼等畜肉，鸡、鸭和鹅等禽肉，还要多吃鱼、虾和蟹等水产品，多吃豆类食物。增加红、黄、绿等深色蔬菜的食用，增加各种水果的食用，同时，减少奶茶的饮用量。只有改变不合理的饮食结构，才能防治IDA。

综上所述，应用EP的原理和方法探讨小儿IDA的防治，为现代儿科学提供了新的理论和实践依据。

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