专科层次全科医学实践教学指导体系的构建与应用

郭化山，徐江荣，徐韻杏，方义湖，章晓红

专科层次全科医学实践教学指导体系的构建与应用

郭化山，徐江荣，徐韻杏，方义湖，章晓红

针对全科医学实践教学相对薄弱的现状，科学、系统地构建融预防、医疗、保健、康复等技能为一体的专科层次全科医学实践指导体系。在实践指导体系的构建与应用中，更新实验教学理念，以农村社区需要为出发点，规范全科医学实践教学大纲，明确实践教学目的、内容与方法，建立实践基地管理与考核制度，并在实践教学平台上着重学生全科医学社区综合卫生服务实际工作能力与创新意识及职业素质的培养，探索一条有中国特色的全科医学人才培养之路。

专科层次;全科医学;实践教学指导体系

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》做出了“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要决策，发展全科医学教育，建设一支以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务队伍，保证社区卫生服务深入、健康、持续发展，是高等医学院校肩负的重任。根据我国国情，为培养“下得去、用得上、留得住”的合格的实用型全科医生，我院从2009年开始，进行专科层次全科医学教育实践教学指导体系的构建与应用研究，努力探索一条专科层次全科医学专业人才培养之路。

1 专科层次全科医学教育实践教学指导体系构建目的

一名合格的全科医生除具有对常见病、多发病的诊治能力外，还应当具备处理社区、家庭问题及个人行为和心理问题的能力，这些能力很难通过传统的课堂讲授的方式来解决，只有进行社区实践才能获得这些能力。为此，以农村社区需要为导向构建专科层次全科医学教育实践教学指导体系，目的是针对全科医学实践教学相对薄弱的现状，科学、系统地规范实践内容，在实践教学过程中突出、强化学生人文医学服务技能培养，促使学生具有创新意识和社区综合卫生服务能力，具备融预防、医疗、保健、康复等技能为一体的全科医疗服务能力，使培养的专科层次全科医学人才能够更好地适应城市社区和农村卫生工作的需要。

2 以人才培养质量为宗旨，确立全科医学实践教学指导体系的具体做法

2.1 更新实验教学理念，规范课程实践大纲，优化实践技能内容全科医学对于人才培养要求必须是集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导、社区卫生管理于一体的应用型人才，并适应农村社区卫生服务的需要。为确保人才培养质量，我们首先应当树立“重点培养实践应用能力，规范培养基本操作技能，综合培养社区卫生服务能力”的实践教学理念，并在充分调研的基础上，规范全科医学实践教学大纲，优化课程实践内容体系，根据“六位一体”全科医疗服务能力要求，对全科医学实践教学内容进行系统设计、分类实施。开设与全科医学教学密切相关的临床诊疗和预防保健与健康促进等操作技能培训课程，对部分可操作性强的实验课进行独立设置。同时，增加《社区常见病多发病诊治》、《社区医学》、《流行病学与医学统计学》等课程的实践技能操作。

2.2 建立实践教学平台，规范全科医学实践技能操作全科医学的实践教学宜强化基本医疗服务能力的培训，包括对健康与疾病问题的判别，及时准确的诊治，必要适时的转诊以及系统与全面的管理等，使其能够在社区或家庭独立地、从容地应对各种常见医疗与健康问题［1］。因此，在实践教学平台的设立中，可以从临床诊疗、预防疾病、健康服务三方面出发，在校内设置模拟医院、社区家庭临床诊疗技能实训室、模拟预防保健技能训练室、社区卫生服务技能实训室、全科医学康复训练实验室和健康教育及健康管理实验室，并在各实训室中配有相应的仪器设备，如全科医学实验教学演示系统，以及技能操作直播示教系统等。同时，结合实践教学内容，确立每一个实训室应当开展的实训项目与学时数，明确技能操作步骤及内容，为规范学生操作，提高学生动手能力提供有力的保障。

2.3 建立固定的全科医学实践教学基地，培养学生全科医学社区综合卫生服务实际工作能力校外实践基地建设是实践教学质量的重要保证。建立固定的全科医学实践教学基地，选择临床与社区实践基地应整体考虑，合理分布，应在有一定业务和教学联系的综合医院与社区卫生服务中心统筹安排［2］。全科医学临床实习基地一般应设在二级甲等以上的综合性医院，其科室设置齐全，有利于学生完成全科医疗活动必需的临床各专科的基本技能训练。同时，应建立以社区卫生服务为定向的教学体系，建立与上级医疗、预防、保健机构的业务关系，使学生在学习过程中，熟悉各医疗机构协同为病人服务的关系及双向转诊的程序，以及业务指导、合作科学研究等内容，特别是双向转诊和会诊的网络。在学生实习过程中，应当有专职全科医师负责指导学生、教学安排、协调及考核工作。我院在全科医学实践教学基地的建设中，按照“立足上饶，面向全国，重在基层”思路，在上饶市建立13个常规的见习基地(4个为直属全科医学实训基地);在上海建立6个全科医学实训基地(2个直属);在北京、浙江、南京、南昌、赣州、景德镇等建立23个全科医学实习点，充分利用本地卫生资源，在社区卫生服务中心、卫生监督所、疾控中心、妇幼保健院、敬老院等建立社区教学基地，聘任有教学经验的全科医师作为兼职教师，将社区的防保工作与临床治疗工作有机地结合起来，满足实践教学见习和实习的要求，学生能够到社区卫生服务中心，了解和参加建立健康档案、计划免疫、预防接种、健康保健及问卷调查等工作，并有计划组织学生到所辖社区进行卫生资源调查，社区成员健康检查，疾病筛检，建立家庭病床等工作，在教学实践结束时，要求学生每人完成1篇调查研究论文并进行全科医学实践技能考核。有效提高了学生全科医学实践工作能力，较好地解决了全科医学学生的实习、顶岗实践以及就业问题。

2.4 完善全科医学实践教学管理制度与考核评价体系健全完善全科医学实践教学管理制度，是开展实践教学的根本保障，通过制定医院与社区《实习计划》、《实习大纲》、《实习指导》，尤其是《社区实习生管理规范》和《社区实习操作指南》等，规范实习基地建设，提高实习基地师资带教水平，强化学生服务意识与操作技能。强调学生要明确实践教学目的，端正学习态度，把全科医学理论与临床实践有机地结合起来。要求其工作责任心强、操作要规范、认真完成病历书写等各项任务，实现以健康为目标、以病人为中心的现代卫生服务理念。自觉遵守实训室及医院的规章制度，尊敬师长，尊重病人，关心体贴病人。在工作中虚心好学，树立良好的医德医风等。

在整个全科医学实践教学过程中进行全面考核是对人才培养、质量评价的重要手段。为了解学生的实际操作水平，充分体现考核的科学性，建立全科医学实践技能考核体系非常必要。在实践技能考核中可以分为:实训课程考核，顶岗实习前考核和顶岗实习过程中的出科考核，为了避免传统的医学考试评价方法存在单一、评价不全面以及在技能考核中存在主观性、偶然性等问题，采用了多元化、多站式、“一对一”和客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)方式进行考核，通过模拟临床场景对学生进行知识、技能和态度并重的临床能力评估，设置二十个考站，制定完整的考核项目、方法和评分标准，对各考站需要的标准化病人与考官进行培训，以更好的完成考评工作。同时，将评价结果及时向学生反馈，由此充分调动学生学习积极性，增强学生学习的信心，重点培养学生以症状为导向的诊疗模式，常见病与多发病和传染病的诊断、鉴别诊断、防治原则和转诊指征，常见急症的处理原则和院前急救的基本知识，突出全科医疗服务特性的实践教学，提高学生全科医疗服务的综合能力。

3 全科医学实践教学指导体系在教学过程中的效果

我院在2008级全科医学学生的人才培养中，由于当时缺乏经验，教学过程主要以理论讲授为主。之后，进行了专科层次的全科医学实践教学指导体系的构建与应用研究，2009级全科医学学生按照全科医学实践教学指导体系为导向，加强并规范了实践教学，提高了学生动手能力。通过2008级与2009级全科医学学生的实践技能考核评价，2009级学生技能水平有明显提高，表明全科医学实践教学指导体系的应用对提高学生全科医学技能操作与提高综合素质具有显著作用，其能够有效增强医学生的全科医学观念、社区为导向的服务观念与能力、临床流行病学的研究和工作能力，促使学生掌握必备的群体预防和个体预防知识和相应的技能。

4 结论与存在的不足

专科层次全科医学教育实践教学指导体系，能够全面提高学生的农村医疗与社区卫生服务的实践技能，探索了一条有中国特色的全科医学人才培养之路。但是，在实践中还存在一些不足，有待进一步完善:(1)在实践教学中应当增加最新的经典案例充实教学内容，让理论知识更好地与社会实践相结合。(2)增加社会实践活动专项经费，保证每个学生都能参与社会实践活动。(3)目前社区卫生服务模式尚未真正建立起来，社区卫生服务机构基础常较薄弱，“六位一体”功能不到位。针对其现状，应当重点建立、完善并巩固全科医学社区实践的教学场所，确保全科医学实践教学质量。(4)改变全科医学实习基地社区师资力量薄弱的现象，培养一支能承担社区实践教学工作的师资队伍。

总之，提高全科医师实践技能不是一朝一夕能完成的，应该建立医学终身教育制度［3］，通过专科层次全科医学实践教学指导体系的构建与应用，强化学生全科医学实践技能操作与职业素质的培养，促使学生具有创新意识和社区综合卫生服务能力。突出全科医学实践教学的重要性，探索一条有中国特色的全科医学人才培养之路，能够为全省乃至全国专科层次全科医学教育实践教学改革提供经验和参考。

1 孔江联，郭华，李声华.全科医学教学方法的研究与实践［J］．中国全科医学，2011，14(2):353.

2 肖传实.临床教学医院承担全科医师骨干培训的实践与效果［J］．中国全科医学，2010，13(8):2424.

3 单炯，赵洁，刘瑜婕.全科医师规范化培训的回顾分析［J］．中国全科医学，2010，13(2):353.

Construction and Application of the Guidance System towards Practical Teaching of General Medicine of Junior College Levels

GUO Hua－shan，XU Jiang－rong，XU Yun－xing，et al.Shangrao Branch of Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

In response to the relatively unsatisfiable situation of practical teaching of general medicine，a guidance system on junior college－leveled training which integrates skills concerning prevention，treatment，health care and rehabilitation should be constructed scientifically and systematically.During the constructing and applying process of the system，we are required to refresh our practical teaching concept.The rural community needs should be considered the most when we standardize the curriculum for practical teaching of general medicine，identify the teaching aims，content and approaches，establish administrating and assessing systems at the practice plots，and highlight the development of students'abilityof practical working，innovation，and professional quality during general medical community service，so as to cultivate talents on general medicine in a special Chinese way.

Junior level;General medicine;Guidance system of practical teaching

R 11

A

1007－9572(2011)10－3256－03

江西省教育厅科技项目(GJJ10655)

334000江西省上饶市，江西医学院上饶分院(郭化山，徐江荣，方义湖，章晓红);上饶市滩头社区卫生服务中心(徐韻杏)

2011－06－20;

2011－08－27)(本文编辑:丁云)