公众现场急救普及推广新模式的构建与实践

吴丽萍，陈晓勤，吴 凡，施楚君，许杰州，杨棉华，谢派泽，马俊强，李鸿宇，刘烟娜，刘晓佳，凌世宝

现场心肺复苏术 (CPR)是救治各种原因导致的心跳呼吸骤停的简单、有效的手段之一。目前，在美国等发达国家经近50余年的努力，已逐渐建立起适合本国实际的有效普及模式，并受到法律的保护，普及率达到30%以上，相比之下我国普及率不足1%，且尚无一套规范、统一的公众急救培训体系。我院选拔医学院校优秀大学生组成“急救技能培训班”，使用训练模型对社会普通民众进行CPR等急救技能模拟培训，在服务社会的同时，又提高了医学生自身的技能水平及综合素质，为我国的急救普及探索出一条经济有效的新途径，实现了高等院校与社会资源的优化组合，不失为一种好方法。

1 国外急救普及现状

各种急危重疾病以及灾难、事故常突然降临，且多发生于医院以外的地方，此时，最先到达现场的常是非专业人员［1］。因此，那种坐等医护人员上门救治的急救模式已不能满足需要。

公众现场急救是指非职业救护人员基于救人的目的，对突发急症患者及突发事故中受伤者进行现场救治的急救活动，又称“第一目击者急救”［2］。在发达国家，由普通民众参与的现场急救模式已经被广泛认可，与社会专业急救体系和医院ICU急救三者一起架起一条救治生命的绿色通道，在紧急救治中发挥了重要作用。

自1950年起，美国就开始对急救专业人员进行科学规范的现场救治培训。此后德、法、日等国也逐渐建立起不同方式的现场急救普及模式。

美国主要通过立法倡导公众普及CPR，对参与救治人员提供法律保障;将急救知识加入中小学教育计划，迄今已形成覆盖全国的阶梯式急救医疗网［3］。美国已有5 000万人接受过此项技能的培训，占人口数量的 1/4［4］。

日本则采用全民普及教育方式，自1982年开始设立“急救日”及“急救医疗周”;将急救普及教育列入中小学教育科目，包括复苏术、止血法［5］及急救车呼叫法等。

德国以法律的形式规定，公民具有参与急救的权利和义务，将参加急救义务工作和服兵役列为同等重要的地位。且每个公民在考取驾照前必须接受一定课时的急救技能培训。

2 我国急救普及的发展

我国人口众多，灾害频发，每年因各种事故死亡的人数约70万，且逐年攀升［6］。公民中掌握普通现场急救技术的人却寥寥无几，至2007年，全国救护防病知识普及人数不足1 300万人，全国平均万人救护知识普及人数为98人，救护知识普及率不足1%［7］。

我国的院前急救工作起步较晚，地区发展不均衡。尽管政府十分重视，尤其是改革开放后的20多年时间里，我国政府克服各种困难，不断加大资金和人员设备的投入，在全国中等以上城市普遍建立了不同规模的院外急救中心， “120”急救电话网络得到了较快的普及。对于紧急危重伤病员，最宝贵的抢救时机是在发病后的较短时间，特别是那些因心脏病突发、中暑、电击、溺水等所致的心跳呼吸骤停的患者，其黄金抢救时间在发病后的4～6 min内，而严重创伤救治的最佳时间是30 min［8］，这就需要正确的抢救措施及早介入。有关资料提示，急性心肌梗死死亡患者中，50%发生于发病后1 h内［9］，严重创伤患者因现场救治不规范或未能得到正确的初步急救措施也会为后续的院内急救带来困难。因此，单靠急诊专业人员进行现场救治是不现实的，也是不科学的。加强急救知识的普及教育，提高社会群众自救互救能力，碰到突发急症或意外伤害的患者，在专业急救人员到达之前目击者采取有效的现场急救，防止病情继续恶化，避免或尽量减少伤残和后遗症，对挽救患者的生命具有重要意义。

至今，我国尚未建立针对普通民众的急救培训统一模式。国外的培训模式，多由国家出资，建立专门机构负责培训［10-11］。而我国经济相对落后，急诊专业建设滞后。照搬国外模式，不仅无法承受巨大的经济压力，就目前的急诊专业人员队伍也不足以支撑起众多培训机构的运转。近年，在国内虽有一些针对非专业人员的培训，但培训多集中在京津沪等大城市。参与培训的多为急救中心专业人员，他们担负着繁重的急救任务，时间和精力有限，也没有充足资金针对普通民众进行培训;培训对象也多为特殊人群 (如警察、参与国际赛事志愿者等)［12-13］，有些培训尚需被培训者缴纳一定数额的培训费。加之培训多为临时性，后期管理无人问津。这些均在一定程度上制约培训的普及推广，收效有限。

3 以医学生为主体的急救普及模式的构建

汕头大学医学院临床技能中心为国家级实验教学示范中心、国家级人才培养模式创新实验区、国家执业医师实践技能考试考官培训基地。依托技能中心一流的培训设备和师资力量，于2004年9月—2010年12月以医学院在读大学生为培训主体、以学生社团做管理单位，深入疾病、事故好发的社区街道、中小学校等地，采用发放宣传册、展板宣传、现场操作演示、就地答疑等手段，对汕头市普通民众免费进行现场急救知识普及宣传，受益群众累计达万人;并招募志愿者，采用集中授课、录像观摩，现场模拟操作等方式，对其进行急救技能培训，共培训志愿者1 526人，培训后进行心肺复苏理论和操作考试。

培训内容:现场徒手CPR，异物卡喉手法解除，外伤出血手指压迫止血法、绷带包扎止血及三角巾包扎止血法，脊柱损伤伤员正确搬运术等急救技术。所选内容均为简单的基本急救技术，普通民众经过一定培训都能够熟练掌握，但在遭遇突发疾病和事故时却绝对实用有效，能够在关键时刻发挥巨大作用。

培训方法:学员集中于汕头大学医学院临床技能中心进行培训。每期30～40人。每期共6个学时。前3个学时:由培训小组成员担任教师，使用高仿真心肺复苏模拟人，边讲解边操作;随后学员分组训练，每组6～8人，师生比例1∶3，注重培养学员的急救意识及实际动手操作能力。后3个学时:3个月后复训1次并进行CPR考核，学员按要求逐一操作，操作完毕后 (每人要求至少做2 min 5个循环)进行提问，记录理论及操作成绩。

培训效果:参加培训者共1 526人，理论考试合格率达100%，操作考试合格率达81.3%。

4 优势及意义

以在校医学生为培训主体，对民众进行免费培训。在校医学生精力充沛、勇于奉献，有充足的课余时间支配;医学院校有先进的教学设备和丰富师资可用于社区服务。此模式可节省宝贵的社会资金，不占用急诊专业资源，经济有效，适合我国国情;以学生社团作为管理单位，与“志愿者协会”建立长期联系。学生社团每年招募新生加入，以老带新，届届相传，保证培训的持续、稳定进行;志愿者协会有专人负责，使培训的后续效果得到保障。

受过培训的志愿者，反过来又可以定期对所在地民众宣传急救常识，培养民众的自救互救意识，普及基本急救知识及技能，不断扩大影响，逐渐建立起一个由普通民众参与的社区急救网络，以期探索出一条适合我国国情的、行之有效的急救知识普及模式。

现场急救的全民化是未来发展的趋势，急救知识的社会化普及本身是一项公益性很强的工作。让大学生参与服务社区的公益事业，不仅能够提高自身的急救知识及技能水平，将所学知识服务社会、回馈社会;而且通过活动培养了自身的沟通技能及团队精神，为自己后阶段的临床实践打下基础，对其社会责任感培养及自我价值提升均具有重要意义。

我国人口众多、地域广泛，现场急救的全民普及任重道远，需动员一切可动用力量加入。据中国教育部2009年统计，我国有各类医学院校163所，遍布全国所有大中城市，每年毕业生人数超过80万，在校学生人数超过300万，且不断增加。如全国所有医学院校医学生都能加入到急救普及培训中，其形成的强大辐射作用，必将加速我国急救知识普及的推广，提高公众自救、互救整体水平。

1 Capucci A，Aschieri D，Piepoli MF，et al.Tripling survival from sudden cardiac arrest via early defibrillation without traditional education in cardiopulmonary resuscitation ［J］.Circulation，2002，106(9):1065-1070.

2 王坤，刘兰秋，王亚东.试论公众现场急救［J］.首都医科大学学报 (社科版)，2008，(00):187-188.

3 李铭.急救医学发展概况回顾与展望［J］.医学文选，2001，20(3):382-384.

4 郑进.美国急救医疗服务体系介绍 ［J］.中国全科医学，2007，10(20):1719.

5 尹林.日本急救医疗的考察报告 ［J］.急诊医学，1999，8(1):52-54.

6 张雁，温新华，林长敏，等.国内外公众基础生命支持技术培训现状及其差距［J］.中国全科医学，2006，9(20):1668-1669.

7 中国红十字会.2007年度中国红十字会统计分析报告 ［R/OL］. (2008-05-09).http://www.redcross.org.cn/xxfb/tjsj/200806/t20080624_18700.html.

8 周秀华.急救护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:5.

9 孙丽梅.院前急救猝死分析［J］.北京医学，2007，29(8):509-510.

10 Eisenburger P，Safar P.Life supporting first aid trining of the public-review and recommendations［J］.Resusciation，1999，41(1):3-18.

11 陈开红.瑞典卫生救援体系的考察报告［J］.中国急救医学，2008，28(2):177-179.

12 彭迎春，梁万年，王亚东，等.北京市特殊人群的急救知识及能力要求的定性研究［J］.中国全科医学，2007，10(6):479-481.

13 付沫，桂月玲.医院急救中心对警察徒手心肺复苏培训的探讨［J］.护理学杂志，2006，21(10):1.