浅谈任林军主任中医师治疗肿瘤的思路及学术思想

2011-08-15曲保利

中国民族民间医药 2011年5期

关键词：学术思想肿瘤

曲保利

吉林省前郭县中医院，吉林前郭 131101

浅谈任林军主任中医师治疗肿瘤的思路及学术思想

曲保利

吉林省前郭县中医院，吉林前郭 131101

任林军主任医师在学术上主张“虚、痰瘀、结”为肿瘤发生发展必然规律，善于应用辩证补虚、除痰化瘀、散结治疗肿瘤等内科杂病。今将任林军老师治疗肿瘤的思路及学术思想总结以供临床参考。

肿瘤病因病机;治疗;思路和学术思想

任林军，男，51岁，中共党员，毕业于长春中医学院。现任前郭县中医院院长、主任医师，吉林省第六届中西医结合学会理事，吉林省中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员，吉林省医学会预防医学会信息分会理事，吉林省中医药学会非药物疗法委员会常务委员，松原市医学会理事，松原市医学会医疗事故鉴定专家组成员，松原市卫生系统高级职称评定专家组成员。学术上主张“虚、痰瘀、结”为肿瘤发生发展必然规律，善于应用辩证补虚、除痰化瘀、散结治疗肿瘤疾病。肿瘤是临床常见死亡率高的一种疑难病症。因病情复杂治疗困难，患者对其恐惧，临床统计约有三分之一死于对疾病的恐惧，三分之一死于对疾病的误诊，三分之一死于对疾病的不治;今将老师在长期实践中积累的经验，将其治疗肿瘤的思路及学术思想总结如下：

1 肿瘤的病因病机论述

肿瘤的病因病机认识主要是从虚、痰瘀、结三个方面论述的。

1.1 正虚贯穿癌瘤始终：“虚”为疾病之根，任老师认为肿瘤的发展是正虚为本，邪实为标，机体的内在因素 (即正气)对是否发生肿瘤起着决定性作用，这一观点源于《内经》中“正气存内，邪不可干”的理论。

1.2 正虚邪盛：“痰瘀”为疾病发展必经阶段;任老师认为正虚的基础上，出现气虚无以运津运血，津血运行不畅，内无以达脏腑，外不能濡养皮肉筋骨，四肢百骸，郁而为痰瘀;凝滞不散，即成肿瘤。

1.3 正衰邪结： “结”为肿瘤最后表现。痰瘀日久化热，热邪煎蒸痰瘀结不散，出现形体消瘦，“大肉枯槁”，终不治而亡。

通过肿瘤的发展阶段，用以指导临床实践，具有较强的科学性和实用性。参考历代中医文献和医家的学术思想，试述肿瘤的病因病机如下：

(1)六淫外袭

癌瘤的发生与六淫邪气侵袭有关，六淫是风、寒、暑、湿、燥、火的统称。任老师认为凡是人体被外邪所侵，发病者多为正虚，如果正盛，焉能感邪。外邪致病，必将伤正，故现“虚”象，虚者致病之根本。如《灵枢·九针论》说：“四时八风之客于经络之中，为瘤病也。”其“八风”停留于经络之中，必因正不御邪，而发为体表之瘤病。在《灵枢·刺节真邪恶篇》记载：“虚邪恶之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，……邪气居其间而不反，发为筋瘤，…为肠瘤，…为昔瘤，…为骨疽…为肉疽。”说明虚邪、可以导致瘤的发生。如《诸病源候论》云：“积聚者，阴阳不和，脏腑虚弱，受于风寒，搏于脏腑之气所为也。”《医宗必读·积聚篇》也说：“积之成也，正气不足，后邪气踞之，”明确指出外因 (邪气)是通过内因 (正虚)而致癌的。因此六淫之邪发病必在正虚之后或者说“邪之所凑，其气必虚”。

(2)情志内伤

祖国医学很早就认识到精神因素与癌症的发生发展的关系，并很重视精神刺激所引起的心理冲突与疾病发生的关系。七情内伤是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化异常，致使人体气机升降失常，脏腑功能紊乱，虚自内生，进而肿瘤的发生、发展及转归、预后等存在着密切的因果关系。《丹溪心法》云： “气血冲和，万病不生，一生怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁。”情志郁结，久而伤正，血行不畅，痰瘀自必生，脏腑失和，日积月累而成积聚等病。七情滞为先导，渐致痰瘀进而成为肿瘤发生发展的关键。早在《内经》中重视情志致病，如《素问·通评虚实论篇》就对噎嗝的发病有所认识：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”后世《医宗金鉴·外科心法要诀》云： “乳岩由肝脾两伤，气郁凝结而成。”在《外科证治全生集》中归纳乳岩的病因是“阴寒结痰，此因哀哭忧愁，患难惊恐所致。”诸如乳岩、噎膈、积聚、骨瘤、鼓胀、黄疸、肠蕈、石瘕、咽喉菌等病的发生，均与情志失调有关。现代医学研究发现忧伤、焦虑、失望等不良情绪常常是癌瘤发生的前奏，社会心理的紧张刺激会降低或抑制机体的免疫能力，造成免疫能力缺损而引起癌症。

(3)饮食水土失宜

饮食不节是导致疾病发生或发展的重要原因，正如《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”嗜食肥甘厚味酒酪，酒乃大辛大热之饮品，若过量饮用，则可直接灼伤胃肠，化热化火，热毒内蕴，又会伤津耗液。故《医门法律》云：“滚酒从喉而入，日将上脘烧灼，有热腐之象，而生气不存，窄隘有加，只能饮水而不能纳谷者有之。此所以多成膈症也。”其他食物不洁，损伤脾胃，脾失健运，湿浊凝聚成痰，痰阻气机，血行不畅，痰瘀搏结，乃成癌瘤之病。

(4)久病化热煎痰瘀而为结

病久化热，火热为阳邪，易耗气伤阴动血，又易致肿疡。火热可入于血分而滞于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。外受毒邪入侵，日久均化热化火，变为热毒;内伤七情，亦能过极而化火，蕴结于脏腑经络，则为邪热火毒。毒蕴日久，必发为癌瘤、痈疽等。故《内经》云： “大热不止，甚则肉腐，故名曰痈。” 《灵枢·痈疽篇》亦云：“热之淳盈，下限肌肉，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。”癌症患者，每见邪毒郁热之证，病情日益加重，肿块可迅速增大或扩散，同时易受感染或形成溃疡。痰瘀受热即为结，热使郁结于周身，即为转移之变。

随放疗的应用，射线即为“火热毒邪”，可以灼伤脏腑，伤津耗液，加之痰瘀阻络。结而为肿瘤。

2 肿瘤的治疗

2.1 辩证论治

关于肿瘤治疗，任林军老师认为，该病总以虚贯穿始终，治疗上应遵循三条原则：早期虽虚，但痰瘀未结，故必须化痰瘀抗肿瘤为主，中期痰瘀重，虚亦重，治疗中应化痰瘀抗肿瘤之中加有补虚之品，晚期正已衰，邪亦重，治疗应先补虚，再散结。针对不同肿瘤应详加治疗。

2.1.1 正虚邪盛

疾病早期，不同肿瘤病情各异上应用不同方剂。

多选用肿瘤复健汤加减：生黄芪、白术、党参、半边莲、红景天、白花蛇舌草;

肺癌：南星、独角莲、核桃树皮;

肝癌：八月札;

肠癌：白芷、升麻;

胃癌：葛根、八月札;

胰腺癌：苍术、升麻;

胆囊癌：柴胡、青皮;

食道癌：半夏、硫磺;

肾癌：肉桂、细辛;

皮肤癌：桔梗、辛夷;

骨癌：骨碎补、马钱子;

2.1.2 痰瘀重虚亦重

多选用肿瘤复健汤2号加减：半夏、南星、砂仁、青礞石、红景天等。

2.1.3 邪重正衰

三补一消汤或五补一消汤加减。

应用大量补益药人参、白术、黄芪等药物，少量给予抗肿瘤药物。

除上述辨证论治外，应依据肿瘤症状轻中重程度不同而对症治疗。

2.2 应急措施

2.2.1 出现咳血、便血、呕血者，给予云南白药口服。

2.2.2 出现不能进食者，给予鼻饲药物治疗。外用药物治疗。

2.2.3 脾大者，给予西黄丸口服。

2.2.4 不能口服药物者，给予康艾注射液静点或艾迪注射液静点。

3 中医治疗难点分析

肿瘤病人，多以国标、行标证候为辨证标准。但在临床中，不能完全涵盖临床实践，亦不尽符合动态证候变化规律。据有关资料统计，目前临床本病的发生率，与患者的性格、经济状况、社会因素及文化教育也有一定关系，这说明精神因素可以影响本病的预后。虚、痰瘀、结是本病发生发展的规律，临床证候均在本虚基础上，出现痰瘀为标、结而涣散之终结症状。治疗中需明常规，知变数但总不外乎补虚、化痰瘀、散结，所谓变者，因饮食的变化、情绪的紧张、工作的压力及环境的改变，不同于以往50年代至70年代间的病证变化。在治疗上遵《内经》“治病必求于本”之旨，中医药在治疗肿瘤具有一定的优势，主要体现在延长生命，降低病死率，提高患者生存质量等方面，有其独特优势;但对于肿瘤的中医药治疗仍存在一定的困难，主要问题如下：

①对于如何达到治愈肿瘤，中医药治疗效果尚待提高。

②有条件的患者可行手术、放化疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗、物理治疗等多学科治疗。

另外，肿瘤的术后并配合中药治疗，中医理论中的“扶正、祛邪”的某些中药，如红景天、生黄芪、生薏苡仁等有治疗性已初见成效，如薏苡仁提纯药物康莱特在肝癌中有一定疗效，对于其他药物治疗肿瘤有待进一步深入研究。