心律平舌下含化终止阵发性室上性心动过速

张立杰

吉林省白城市洮北区东风乡卫生院，吉林 白城 137000

阵发性室上性心动过速是常见的心血管病急症，属于心律失常范畴，在给予心律失常患者药物治疗之前，应了解心律失常发生的原因，基础心脏病变及其严重程度和有无可纠正的诱因，如心肌缺血、电解质紊乱、甲状腺功能异常或抗心律失常药物的致心律失常作用。目前应用的抗心律失常药物中，有些能迅速终止心律失常的发作，有些显著减少心动过速的复发，从而减轻患者的症状，有些药物则通过减少心律失常而改善患者的预后。本文应用心律平舌下含化的方法，终止了阵发性室上性心动过速，具有起效快，使用方便、安全、效果显著等优点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

未经药物治疗的门诊和住院患者35例，男20例，女15例。年龄:25～65岁，平均43.5岁。均经心电图证实为:阵发性室上性心动过速，其中含合并冠心病6例，合并预激综合征7例，合并肺心病5例，余无器质性心脏病证据。

1.2 给药方法

在心电监护下将心律平100mg研碎置于舌下含化，20分钟无效者则追加心律平100mg研碎置于舌下含化，30分钟仍不能终止阵发性室上性心动过速则认为心律平无效。

2 结果

应用心律平35例，其中30例转为窦性心律，有效率85.7%;5例无效，无效率14.3%。5分钟复律5例，8分钟复律11例，15分钟复律5例，25分钟复律4例，平均11分钟复律，3例自觉口干、舌麻，余无不良反应。

3 讨论

3.1 阵发性室上性心动过速为常见的心血管急症，患者多有心悸、胸闷、焦虑不安、头晕。如果持续时间较长，大多有血流动力障碍。表现为休克昏厥，阿一斯综合征发作、急性心力衰竭甚至猝死，症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的程度有关，若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿均可发生晕厥。所以终止其急性发作为治疗的主要目的。

3.2 阵发性室上心动过速的心电图表现 大部分室上性心动过速速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房。而房室结内折返性心动过速是最常见的阵发性心动过速类型，表现为:心率:150～250次/分，节律规则，QRS波群形态与时限均正常，若发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群形态异常，P波逆行，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定。阵发性室上性心动过速的发生，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

3.3 阵发性室上性心动过速急诊复律的药物选择除考虑能立即复律外，还应考虑使用的方法是否方便，病者是否乐于接受以及副作用大小等。而心律平属于Ic类抗心律失常药物，又名普罗帕酮，丙胺苯丙酮，是目前治疗阵发性室上性心动过速的第一代药物，其电生理作用是:作用于心房及心肌传导纤维，阻断心肌细胞膜的钠离子内流，减低动作电位0相最大上升速率，减慢心脏各部分的传导速度，延长室内传导时间，并使心房，心室肌有效不应期延长，减慢心律。

3.4 心律平口服经胃吸收起效慢，达不到即刻复律的目的，但部分病者恐惧静脉注射、且要专人监护、加上静脉给药副作用相对大，个别病者会出现房室传导阻滞，宜在心电监护下进行，目前基层医院仍有未能广泛应用心电监护，使用很不方便。

舌下含化心律平经口腔粘膜吸收完全见效快、副作用小，可不用在心电监护下进行。本文应用心律平舌下含化终止阵发性室上心动过速，收效率84%，安全有效、复律迅速，使用方便，尤其适用于基层医院。