开塞露灌肠法对产后尿潴留治疗效果探讨

赵丽红 李文芳

山西省汾阳医院产科，山西 汾阳 032200

产后尿潴留是指产后6－8小时膀胱充盈而不能自行排尿，它是产褥期常见的并发症之一。如果处理不及时，效果不佳，不但加重尿潴留程度，使逼尿肌弹力恢复减慢，而且充盈的膀胱可能影响子宫收缩致产后出血增多。临床上经常采用听流水声、局部热敷、按摩膀胱区、温水冲会阴、肌肉注射新斯的明等，如不奏效，行导尿术。为了减轻患者痛苦，我科应用了开塞露灌肠法治疗产后尿潴留，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2011年3月在我科住院自然分娩并发尿潴留的120例产妇 (排除剖宫产所致尿潴留)，随机分为A、B两组，两组产妇均无内科合并症，在年龄、产次、产程、胎龄、分娩方式、会阴缝合经统计学处理均无明显差异 (P＞0.05)，而且均为产后经督促诱导6小时膀胱仍充盈而末能排尿者。

1.2 治疗方法 (1)实验组：向患者做解释工作，给予心理安慰，消除顾虑，取得配合。嘱患者左侧卧位，双膝屈曲，臀部抬高10厘米，取开塞露2支 (40毫升)，挤出少许药液润滑其开口处，自肛门缓缓插入直肠，将开塞露全部挤入直肠内，拔除开塞露皮囊，用卫生纸按压片刻，鼓励产妇忍耐5－10分钟，让其下床排尿。(2)对照组：向患者做解释工作，取得配合，抽取新斯的明注射液0.5毫升做臀部肌肉注射，30分钟后嘱咐产妇下床排尿。

1.3 观察指标及判定标准 观察各组从治疗开始到尿液排出时间、产妇自觉症状、排出量及排尿后膀胱充盈度。治疗后2小时顺利排出尿液，产妇自诉排尿量多，下腹不适感消失，膀胱区空虚为有效;治疗后2小时内未排出尿液或虽排出但排出不畅，产妇自诉排尿量少，不适症状有所缓解，膀胱区仍充盈为无效。

1.4 统计学方法 采用卡方检验。

2 结果

两种方法治疗产后尿潴留效果比较见表1

表1 两种方法治疗尿潴留效果比较

3 讨论

3.1 尿潴留原因及治疗机理 分娩时膀胱和尿道受胎先露压迫过久导致膀胱粘膜充血水肿张力变低;产后膀胱张力暂时性减弱，对充盈不敏感，会阴部水肿，特别是会阴侧切和会阴撕裂伤造成外阴疼痛使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，同时患者惧怕疼痛不敢用力排尿，不习惯床上排尿等。当发生尿潴留时，首先不考虑导尿［1]，应尽量设法用物理、药物等方法使患者排尿，临床上经常对产后6小时未能自解小便者采用听流水声、局部热敷、温开水冲会阴、按摩膀胱区、肌肉注射新斯的明等方法，如不奏效即采用导尿术，给患者造成了不必要的痛苦和经济负担。开塞露在临床上多用于排大便，其主要成分为甘油55%、山犁醇45－55%、硫酸镁10%，PH值6.25，属中性偏酸［2]。开塞露注入直肠后，刺激直肠壁内感受器，反射性的兴奋盆神经，抑制腹下神经和阴部神经，在排便的同时，膀胱逼尿肌收缩，膀胱括约肌松弛，尿液排出，同时应用大便的紧迫感，使产妇克服了怕疼痛的心理障碍而能正确用腹压，使尿液顺利排出。开塞露灌肠法治疗尿潴留类似生理性排尿，疗效显著高于新斯的明。

3.2 治疗效果与预后分析 为预防尿潴留，产后2－4小时应提供排尿环境，督促诱导产妇排尿。如果产后6小时仍未排尿，不论任何原因引起的尿潴留，必须尽快处理。如果处理及时有效，可使膀胱逼尿肌弹力尽快恢复，如果处理不及时效果不佳，可使膀胱长时间的充盈受压致张力及敏感性降低甚至发生神经性麻痹。新斯的明单纯兴奋膀胱平滑肌，增强膀胱逼尿肌收缩力，而开塞露灌肠一方面反射兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌强有力收缩，膀胱括约肌松弛;另一方面，做排便动作，腹直肌及膈肌收缩使腹内压膀胱内压增高，双重作用。结果中开塞露组有效率为95%，明显高于对照组66%，这样减少了留置尿管几率。

3.3 治疗中应注意的问题 正常情况下膀胱贮尿量达300－500毫升时产生排尿迫切感，可引起反射性排尿，但产妇由于膀胱充血水肿充盈感减弱，膀胱肌肉张力也减弱，甚至麻痹，以至于膀胱充盈数百毫升甚至上千毫升而无尿意。因此，在护理过程之中需加强责任心，经常巡视病房，不能依靠产妇自己的感觉，当产妇自行排尿后需询问产妇排尿量多少，随时检查膀胱的充盈程度、宫底高度，一方面了解治疗效果、排尿功能恢复情况;另一方面了解子宫复旧情况，以预防产后出血，特别是产后6－8小时，当小便不畅呈点滴状或解出尿量极少时绝对不能大意，认为产妇已经小便而不予处理。因为恢复排尿功能的空虚膀胱是促进子宫复旧的必要条件，也是预防产后出血的一项措施。当发现膀胱充盈时尽快采用有效措施，以免延误时间加重尿潴留，影响子宫复旧导致产后出血增多或发生溢出性尿失禁。

［1]顾美皎．现代妇产科［M]．北京：人民军医出版社，2002．552，553．

［2]林莉．试述开塞露治疗产后尿潴留［J]．中华医学丛刑杂志，2008，2(5)69．