养心汤加减辨证治疗病毒性心肌炎62例临床观察

司凤琴 董恩荣

吉林省抚松县中医院，吉林 抚松 134500

病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。可呈局限性或弥漫性;病程可以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病。部分患者在心肌疤痕明显形成后，留有后遗症表现:一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图持续异常。本人自2005年以来运用补气活血养心法，用养心汤加减辨证治疗病毒性心肌炎62例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 一般资料

本组62例中，男38例，女24例，年龄最大者42岁，最小者10岁，平均31.16岁;病情最长者为6年，最短者1个月。诊断标准参考全国高等医药院校教材第六版《内科学》［1］制定的全国统一诊断标准。临床分期属急性期5例，恢复期15例，迁延期8例，慢性期34例。心电图改变:ST－T异常者33例，室性早搏者25例。房性早搏者6例，窦性心动过速者9例，少数患者还有左右束支传导阻滞及不完全房室传导阻滞。

2 治疗方法

所有患者均以养心汤加减治疗，基本方:党参15g，黄芪25g，丹参 20g，杏仁20g，茯神 15g，远志15g，玄参12g，当归12g，川芎10g，甘草10g。水煎服，每日1剂，分早晚2次口服，1个月为1疗程。加减:肝郁不舒型合逍遥丸，气阴两虚型合生脉饮，心脾两虚型合归脾汤，痰浊阻滞型合枳实导滞汤。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

症状疗效［2］:

治愈:症状消失，心电图恢复正常;

有效:症状明显改善，心电图好转;

无效:症状无改善或改善不明显，心电图无变化或加重。

心电图疗效:参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的《常见心律失常病因严重程度及疗效参考标准》拟定［3］。

3.2 治疗结果

症状疗效:治愈22例，有效36例，无效4例，总有效率93.55%。

心电图疗效:33例ST－T异常者有20例完全恢复正常，25例室性早搏者有16例恢复正常，6例房性早搏者全部恢复正常，9例窦性心动过速者有8例恢复正常。

4 病案举例

李某，女，26岁，2007年4月9日入院。半个月前感冒发热喉痛，服用感冒药后病情缓解。于1周前出现心慌、胸闷、气短，劳累后加重，自测脉搏不规则。24h动态心电图检查:窦性心动过速、室性早搏、ST段降低。曾在某医院诊断为“病毒性心肌炎”，治疗1周效果不佳，为求中西医结合治疗转来我院。患者自发病以来，伴喉痛、口燥热、失眠，乏力，动则心悸气短，舌质淡红，苔薄白，脉结代。纵观舌、脉、症、心电图显示，本病属气阴两虚型病毒性心肌炎，故宜补气活血养心，以养心汤加减合生脉散治疗，每日一剂，分早晚2次口服。服药6剂后，脉律变规则，诸症状减轻。继续服药15剂，上述症状完全消失，心电图检查恢复正常。随访至今，心律规整，未再复发。

5 体会

病毒性心肌炎［4］属中医“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等病证范畴。早在《黄帝内经》中，就有类似本病的某些症候的描述。如“心中儋儋大动”、 “心惕惕如人将捕之”，并提出此病与天时不正，感受六淫病邪密切相关。病毒性心肌炎主要症状一般有身体乏力、面色苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛，晕厥、惊厥等。临床多表现为胸闷憋气、心悸怔忡、气短乏力、失眠多梦、自汗盗汗等症，脉多结代或或为促脉，心电图以ST－T改变及心律失常为主。本病发病急，病程长，往往长时间处于慢性期或迁延期，本病其发病的关键在于正气不足，即心、脾、肾气阴两虚，感受外邪后又进一步损耗正气，导致痰浊阻滞，气机不畅，胸阳不振，气滞痰阻，日久而致血瘀，痰浊瘀血交阻，致血脉不畅，心神失养，使心体受损，心用失常，诸症乃见。《内经》曰: “正气存内，邪不可干。”故本病治疗上应扶正祛邪、标本兼顾，以补气活血，养心安神为治疗大法，用养心汤加减，方中党参、黄芪补益心脾肺之气，以固其本，急性期用之可防止病情进展，慢性期用之则可提高机体抵御病邪能力，有利于恢复正气;当归、川芎、丹参养血活血，活血而不伤血，补血而不留瘀;配枣仁、远志、茯神养心宁心安神;玄参、炙甘草补心气，养心肾之阴，以利复脉。结合辩证用药，随证加减，使心体恢复，心功能复原，则诸症状可消失。由此可见，养心汤加减辩证治疗病毒性心肌炎效果显著，临床可广泛应用。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004，332.

［2］马成富.舒心汤治疗病毒性心肌炎60例［J］.吉林中医药，2004，24(10):15.

［3］陈可冀.心脑血管疾病研究［M］.上海:上海科技出版社，1988，298.

［4］方药中，邓铁涛，李克先.实用中医内科学［M］.上海:上海科技出版社，1984，326.

［5］谢明.方剂学［M］.北京:人民卫生出版社，2004，257.