脑卒中的康复治疗

丁 勇

内蒙古鄂尔多斯市中心医院康复科，内蒙古 鄂尔多斯 017000

中风又名卒中，以猝然昏仆，不省人事伴有口角歪斜，语言不利，半身不遂或不经昏仆而仅以歪斜、不遂为主要特征，是老年人的常见病、多发病，致残率极高。我院自2009年3月－2010年12月收治本类患者100余例，急性期以常规中西医结合疗法治疗，恢复期在治疗的同时予以康复训练，取得了良好效果，现将康复期的康复治疗报道如下。

1 康复治疗

1.1 针灸推拿疗法 中风患者生命体征稳定、意识清醒即给予早期针灸治疗，既能控制病情发展，亦能有效地减轻症状。选穴:运动区，平衡区，语言一区，二区，口歪舌偏者取地仓、颊车、廉泉、人中，上肢取肩、曲池、手三里、外关、合谷，下肢取髀关、血海、伏兔、足三里、三阴交、太冲，以上穴位分两组，隔天轮流使用。针灸的同时配合推拿，能促使肢体功能恢复，防止肌肉萎缩，关节畸形。

1.2 肢体运动功能的康复训练 病情稳定、神经系统体征好转的病人应尽早开始功能锻炼。先做被动运动，方法是术者一手握住患侧关节近端，另一只手握其肢体远端，缓慢活动关节，达关节最大活动或引起疼痛时为止，每日3－4次，每次时间逐渐延长，同时指导患者自行用健手握住患肢做患侧肢体的被动运动。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，如仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲并配合拉绳、提物等运动，逐渐提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作如抓握、念动、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。

1.3 语言和吞咽功能的康复训练 中风患者语言障碍，吞咽困难，易使患者内心压抑，情绪异常急躁，因此语言和吞咽功能的康复训练尤为重要。引导患者进行以下几方面的训练:①呼吸控制;②下颌运动;③口面运动;④舌运动;⑤软腭运动。同时进行发音、听觉理解、口语表达等训练。与病人对话时语速缓慢清楚，给病人充分的时间回答问题，可通过写字、手势等肢体语言以弥补和完成讲话内容。还可利用收听广播，阅读等方式训练病人发音。

1.4 中药康复治疗 中药汤剂补阳还五汤，镇肝熄风汤，丹参注射液，葛根素液，血栓通，华佗再造丸，大活络丹等，中药熏蒸治疗对中风恢复期的治疗都有肯定的疗效。

1.5 中风病人的语调疗法 美国哈佛医学院神经学副教授施牢格，让脑中风的病人逐字说出“生日快乐”歌的歌词，病人只能重复发出几个字母的发音，而当安排一人握着病人的手打节拍时，病人却能唱出清晰完整的“生日快乐”。

研究发现，让中风患者每天用手打着节拍唱歌，可以加速其脑部康复。这种疗法称为“音乐语调疗法 (MIT)”。此法可以长期进行，治疗时间为每天1.5小时，每周5天。而病人得到的疗效通常是永久性的。在美国，音乐语调疗法有望帮助近7万名无法说话的中风病人重获语言能力。

2 预防并发症

2.1 预防褥疮 中风病人长期卧床，皮肤容易受压破溃，因此要做好皮肤护理，根据患者情况2－3h翻1次身，翻身时动作要轻，避免拖、拉、拽等动作，翻身后垫好患侧肢体，保持功能位置，必要时给予气垫，皮肤受压处用1%当归红花液按摩，每日2－3次，保持床单清洁干燥，无渣屑及皱褶。

2.2 预防呼吸道、泌尿道感染 中风病人因肢体感觉和运动障碍，呼吸和血液循环功能受影响，易出现坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症，应保持居室洁净，空气流通，温度适宜，保持口腔卫生，随时清除呼吸道泌物，鼓励病人做胸部扩张、深呼吸及咳嗽等动作。训练膀胱自行排尿，定时给病人使用便盆或尿壶，保持会阴部皮肤干燥。

3 讨论

康复治疗促进神经功能恢复的可能机制是:⑴感觉的不断输入反复刺激中枢，通过潜伏通路和突触启动及轴突出芽等方式，使大脑功能重组，神经支配在一定程度上得以恢复，从而促使脑血流量的恢复。⑵康复训练可提高心脏功能，从而增加脑血流量。⑶康复训练可促进血液循环，提供了修复所需的物质基础，促进患者恢复［1］。在本组观察中，我们发现早期康复治疗要注意因人施治，根据患者不同情况选择适宜的训练方式，由易到难逐步适应，训练中要观察患者反应、肌力改善情况，尽量不引起患者疼痛，要缓慢进行，勿使患者疲劳，不要过猛粗暴的活动每个关节。同时，我们认为由于患者得病后对预后情况不了解，常出现痛苦、悲观等不良情绪［2］，应该辅助心里治疗。

［1］纪祥辉.脑卒中患者早期康复训练的疗效观察［J］.徐州医学院学报，2009，29(12):819－820.

［2］谢财忠，徐格林，刘新峰.脑卒中后早期康复的研究进展［J］.中国康复理论与实践，2009，15(10):908－912.