舌象形成机理的中西医对比

王莉萍

广东省河源市卫生学校，广东 河源 517300

1 理论基础

中医四诊中，望诊居四诊之首，曹炳章《望舌指南》中指出:“四诊以望居先，察目色，辨舌苔，验齿垢四者之中，尤以辨舌最为重要，盖舌为心之外候，苔为胃之明徽。”而在生理方面，也有众多的有关记载。 《内经》指出:“心主血脉，在窍为舌。”表明心和舌的关系极为密切。除此以外，舌与肝肾关系也非常密切，另也有“舌为脾胃之外候”之说，可见舌与五脏六腑都密切相关，其在诊病中占有极其重要的作用［1］。

现代医学中，也有许多有关舌象机理的文章，分别从微循环、血液流变学、微量元素的功能、生物化学、基因等方面研究和探讨了舌象形成的原因。

笔者将从中西医两方面阐述舌象形成的原因，通过对比，找出各自的优势和不足，为临床舌象诊断的量化、客观化、标准化及舌象的多方面运用提供依据。

2 中西医对比舌象的形成机理

1)舌质对比分析

A、淡白舌

中医认为淡白舌多见于虚寒证。《中医舌诊》一书也进一步说明了淡白舌的形成机理: “淡白舌的成因，由于虚寒，所谓虚，指血量减少，或血色降低，因为血虚则舌色相应浅淡，乃势所必然;所谓寒，指阳气不足，阳气衰微，即血量不减也不能使气血光盈于舌上，舌色也现淡白。”

而从现代医学的角度解释，则是淡白舌主要由于舌粘膜内血管萎缩，血容量、红细胞和血红蛋白减少，致使红细胞比容、血浆粘度、全血粘度下降，即血液稀释、变淡。还有研究表明，房颤中舌象淡白所占比例也很大，其原因可能是因为左心室射血减低，心排血量减少致使舌内血液减少［2］。

可见，对于淡白舌成象的成因，中西医的解释都认为淡白舌的成因是因为舌下血液减少，但中医认为气不足也能出现淡白舌，而西医则认为左心室功能降低，致使舌下血液不足;气虚和心室功能低似不同，但中医的气具有脏腑功能的概括，可知中西医观点对于这点还是相通的，中医可以从这一点指导西医诊疗。

B、红绛舌

《舌苔统志》指出:“舌本正红者，为脏腑已受温热之气而致也。”由此可知，中医认为红舌乃热邪所致，一方面由于热邪侵犯血脉，扩张血脉，加速血行;另一方面，热邪煎灼津液，导致血液变稠，两者都致使舌质变红。

现代医学认为，红舌出现主要是因为舌下血管扩张、充血，血流加速，导致血液中氧合蛋白升高，血液显鲜红而出现舌质红［3］。

中西医都认为红舌出现是因为血管扩张，血流加速导致，而中医的热邪煎灼津液致血液变稠形成红舌的机制，西医尚无和中医较统一的形成原因，尚待进一步研究。

C、紫舌

中医古代文献中记载，紫舌在寒证、热症中均可见到，在瘀血及酒毒患者中也常见。《伤寒舌鉴》曰:“淡紫青筋舌，此寒邪直中厥阴，真寒症也。” 《中医舌诊》指出:“暗紫舌……所以暗晦原因，约有三端:一、热邪深重，津枯血燥，血行雍滞已甚;二、素有瘀血在胸膈之内，热邪入营，血既而又不通畅;三、温热挟湿，或素喜饮酒，酒热湿邪，深蕴血中。”

现代医学则从舌下静脉血流流变学和动力学方面解释，认为紫舌的出现是因为舌下静脉压力高，血流速度减慢，舌下缺氧的同时二氧化碳潴留，血液氧合蛋白减少，血浆粘度和全血粘度增大，导致血球积压聚集，舌下出现瘀血，从而出现紫舌。

中西医都发现紫舌的出现可能是因为舌下脉络血瘀出现，西医从缺氧方面阐述了中医寒凝致瘀紫的机理，但酒毒为何致紫舌，则西医尚无明确的解释。

2)舌苔对比分析

《伤寒论本旨》曰:“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾所发，故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也;若不毛之地，则土无生气。”指出脾胃阳气脾胃蒸化水谷之气，上聚舌面而形成。

现代医学认为，舌苔系舌面乳头角化细胞、脱落细胞、白细胞、细菌、唾液和食物残渣等所构成，舌苔的色、形、质取决于舌苔的构成成分。

A、薄苔

中医认为薄苔是胃中生气所现，如有病也是病邪初现或病情轻浅的里证。

现代医学认为，正常薄苔是舌表面细胞新陈代谢处于平衡状态，而病理薄苔者，则表现舌表面细胞处于“低水平”平衡状态，从生物化学方面研究发现病理薄苔表面:葡萄糖－6－磷酸脱氢酶 (G－6－PDH)，苹果酸脱氢酶(MDH)，乳酸脱氢酶 (LDH)等酶活性低下，缺铁，舌面pH值升高，以上种种都不利于舌表面细胞的生长分化，其角化、退化也处于低水平状态。这可能是病理薄白苔形成的内生机制。

B、厚苔

中医认为厚苔是痰饮湿浊之伏里，主邪盛入里，内有痰、饮、水、湿、食积，致使胃腑结滞，病气有余而成。

现代医学认为，厚苔是 MDH、LDH、G－6－PDH、ANAE活性增强，RNA、－SH含量较高，ACP活性低下，cGMP升高，交感神经偏亢，唾液锌降低，致使舌细胞合成和氧化代谢增强而分解相对缓慢，另一方面，舌苔表面的pH值也降低，有利于细胞间隙中H离子与膜表面糖链末端的负电荷相互吸引，增强了细胞间的黏附力，细胞因此不易脱落，这可能也是形成厚苔的原因之一［4］。

C、黄苔

《察舌辨症新法》指出:“老黄色……厚腐堆起，此胃中饮食消化腐蚀上达之后，为湿温化热之始。”由此可见，黄苔形成是胃中腐蚀之气上升于舌而化之苔。

现代医学则认为黄苔的形成是丝状乳头角质凸起，伸长，分枝增多，各部分细菌感染，同时发生舌黏膜内灶性感染，炎细胞渗出及其分解产物的着色作用及细菌的产色作用而致［5］。

中西医目前对舌苔的形成机理存在很多不统一的地方，现代医学对舌苔的形成机理的阐述分析较中医严密，中医需通过进一步整理中医古籍，使中医舌苔研究可以和现代研究接轨，无论从诊断还是治疗都可以更客观化和标准化，使中医更具有科学性。

3 分析与展望

中西医目前对舌象即存在统一的一面，又存在分歧的地方。中医作为经验医学，其经历了几千年的实践与验证，证明了其所拥有的独特的疗效性和实用性，其科学性也随着医学和科学的不断发展一一被证明。作为医学从事者和研究者，我们必须时刻遵循着“肯定现象，发现规律，阐明本质，提高疗效。”的科研目标，把一切科研都围绕在疗效的目标上，舌象的本质已经渐渐被阐明，我们也必须在其机理中找到其可以运用于临床和指导临床的部分，例如，如何利用舌下刺激 (机械刺激和电刺激)促使的某些神经递质的增加，从而促使第二信使的增加，来促进机体免疫细胞的数量和种类增多，进而提高免疫力等等［6］。这是舌象机理所能运用于临床的方面，随着科技的发展，舌象机理的进一步阐明，舌头的作用将不单单运用于诊断，它将渗入到临床的各部分。

［1］吴正治，郭正球.舌苔原理的综合实验研究［J］.中国中医药科技.1996，04(1):1.

［2］高秀娟，丁成华.舌象变化与心血管疾病的相关性研究［J］.上海中医药杂志，2003，7(10):21－22.

［3］周小青，吴正治.常见舌苔舌上皮细胞化学的定性定量研究［J］.中国中医药科技，1994，4(4):13－14.

［4］黎湘娟.糖尿病舌下脉络诊法的研究概况［J］.浙江中医杂志，2004，7(4):11－12.

［5］胡岳棣.上消化道疾病病理.幽门螺旋杆菌和舌诊的关系［J］.中华实用中西医杂志，1995.02(2):2.

［6］李明，吴正治.舌苔原理现代研究进展［J］.深圳中西医结合杂志，2003，4(3):16.