当归止痛汤加减治疗肩周炎60例临床观察

刘春玲 邹艳君

山东省荣成市中医院，山东 荣成 264300

肩关节周围炎简称肩周炎，祖国医学称为“肩凝症”、“冻结肩”及“漏肩风”、 “五十肩”等，好发于中老年人［1］。本人自 2009年7月－2010年3月采用当归止痛汤加减治疗肩周炎60例，临床收效较好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组60例均为我院门诊病人，其中男性28例，女性32例，年龄最小23岁，最大76岁，以45－68岁多见;病程最短6个月，最长10年。左肩22例，右肩30例，双肩8例。

1.2 治疗方法 当归止痛汤基本方:羌活15g，防风9g，葛根6g，白术6g，苍术9g，当归身9g，黄芩6g，知母9g，猪芩9g，泽泻9g，甘草6g。加减:气虚明显者加黄芪20g;遇寒痛甚者加制附子9g;痛处固定，活动明显受限者加莪术10g、片姜黄10g。用法:水煎服，每日1剂，早晚各服1次，15日为1个疗程 ，2个疗程后判定疗效。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。痊愈:疼痛消失，肩关节功能恢复正常;显效:疼痛基本消失，肩关节功能活动明显改善;好转:疼痛明显减轻，肩关节功能活动有所改善;未愈:症状体征无改变。

2 结果

本组60例患者治疗结束后，痊愈20例，占30%;显效28例，占46%;好转6例 ，占10%;无效6例 ，占10%;总有效率90%。典型病例:患者谢某，男，57岁，2009年12月4日就诊。主诉:右肩关节周围疼痛10年，加重7天。10年前患者右肩劳累过度，逐渐出现关节周围疼痛，活动欠灵活，每因受寒及劳累后疼痛加重，服用消炎止疼药可暂时缓解。7天前因劳累及涉雨受寒，湿热相协，右肩关节疼痛加重，局部伴冷感，活动明显受限，夜间疼痛加剧。经自行采用多种中西药物治疗，效果不佳，遂来我院求诊。刻下症见:右肩峰、三角肌、右喙突压痛明显，右上肢不能外展、后伸、上举，疼痛牵及右前臂，寐差，纳呆，乏力，舌质暗，苔薄白，脉沉弦。X线片示:右肩关节面光滑，肱骨头大结节密度增高，骨质疏松，确诊为肩关节周围炎。中药给予舒筋活络、养血通脉、祛瘀止痛，方选当归止痛汤加减:羌活15g，防风9g，葛根6g，白术6g，苍术9g，当归身9g，黄芩6g，知母9g，猪芩9g，泽泻9g，甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。服15剂后患者右肩关节疼痛明显减轻，活动轻度受限，继服15剂后诸证基本消除，为巩固疗效继服15剂，临床症状完全消失，随访1年无复发。

3 讨论

中医认为本病属“痹症”、“历节”范畴。当归止痛汤出于《兰室秘藏》，原方旨在治疗湿热相搏，外受风邪证。有利湿清热，疏风止痛之功［3］。 《经》云:湿淫于内，治以苦温。羌活苦辛，透关利节而胜湿;防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阳中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿;苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为巨。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。仲景云:湿热相合，肢节烦痛，黄芩、知母者，乃苦以泄之也。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。甘草调和诸药。诸药合用共奏温经通脉养血活血止疼的功效 ，从而达到治疗的目的［4］。故对正气亏虚、风寒湿邪侵袭所致的肩关节周围炎临床治疗有一定的临床应用价值。

［1］张平.临床解惑，针灸治疗肩关节周围炎的要点［J］.中医杂志，2004，45(7):554.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京大学出版社，1994:35.

［3］程立，陆莉君，蒋雪峰.当归拈痛汤加减治疗急性痛风性关节炎临床体会［J］.中国中医急症，2009，18(11):53－54.

［4］吴荣，李霁，何庆勇.王阶教授运用成方经验介绍［J］.新中医，2008，40(7):44－46.