谈谈老年人对中药的合理使用

张翠英

云南省楚雄州中医医院，云南 楚雄 675000

老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，从而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3～1/2，致使血液内药物浓度较一般成年人为高，药物半衰期亦较一般人明显延长。因此，老年人在使用中药应予特别注意。笔者结合多年的工作实践，现从三个方面综述如下。

1 辨证论治，严格掌握适应证

老年人大多体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救。不辨证就无法选择中药。辨证有误则药不对证，会使机体阴阳偏盛或偏衰，以致病情更趋严重。如疮疡日久、大失血患者即使有表证也慎用解表药，表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药，实热证、精血亏虚者忌用温里药。再如羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效，治疗外感风热效果好，用于外感风寒则会加重病情;而川贝止咳糖浆治疗风寒感冒有效，若用于肺热咳嗽则会加重病情。

2 选择合适的剂量

老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加量。如小活络丸含有毒成分，其中大部分成分又具有抗炎镇痛作用。实验表明［1］，小活络丸用药剂量为20～100mg/kg，具有良好的镇痛作用，按传统用药方案给药 (1丸∕次，2次∕日)一般不会中毒。最好做到按照病情决定用量，有些中药的作用与用量有关，如甘草1～3g能调和药性，5～15g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等;大黄1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘;苏木量小和血，量大破血。这些中药的使用应根据需要选择用量。虽然中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病患者长期服用，往往会产生不良反应。长期使用含马兜铃酸制剂可导致慢性神功能衰竭。长期使用黄花夹竹桃 (含强心苷)，会发生洋地黄蓄积中毒。胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞满、消瘦。长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等，会蓄积而出现慢性汞中毒。故慢性病患者长期服用中药需注意调节药物品种，避免不良反应。

老年人使用某些中药要酌情减量。如阿胶、熟地黄、玄参等汁厚滋腻，易滞胃膈;甘草、大枣、炙黄芪甘味过重，使人气滞中满;黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂，易伤脾阳;川芎耗气、红花破血;以上药物用量均不宜过大。有些常用的中药或成方制剂，含有有毒的物质，老年人也不宜久服和多服。如六神丸、牛黄解毒片 (丸)处方中有雄黄，雄黄中含有硫化砷，牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂，朱砂中含有硫化汞，舟车丸处方中有轻粉，轻粉主含氯化亚汞;疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子，马钱子中含有番木鳖碱;三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆，巴豆中含有巴豆毒素等。

3 合理服用滋补药

老年人由于生理功能的衰退，常感到体力、精力不如往年，总想用些滋补药来增强体质，延年益寿。但在使用滋补药时，要严格按照中医的辨证论治，按需行补，不需不补。如果不辨病证，不分气血、阴阳、寒热、温凉，滥用补药，很容易引起病情加重或诱发新的疾病。例如老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、北沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重。

老年人的体虚，也有阴虚、阳虚、气虚、血虚和肝、心、脾、肺、肾等不同脏器虚衰之区别。阴虚的选用清补型滋补剂，如生脉饮;偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟龄集;肾阴虚老人宜服用六味地黄丸;心虚老人宜服用人参归睥丸。除此之外，病体还有寒热虚实之别。所以，辨证应用补药，才能药到病除，补到虚消。中医讲究按季节时令使用滋补药，即“春暖平补”，“夏暑轻补”，“秋燥润补”，“冬寒大补”。四季比较，以秋冬为佳，尤以冬季最佳，此季人体的阴精阳气也趋于潜藏，补益阴精阳气易于吸收而藏于体内，使体质得到增强，起到扶正固本的作用。如果忽略季节时令，春夏大补，则易上火，出现口干、咽燥，甚至引发新的病证。

由于滋补药的种类很多，服用方法和剂量以及用药注意事项可参照说明书，但剂量常标明一定的幅度，采用低限或高限量应按个人情况而定。药酒还应根据自己的酒量酌情服用，不会饮酒的，可从小剂量开始逐渐加大。

［1］徐德生主编，中药学综合知识与技能［M］.北京:中国医药科技出版社，2008:272