老年急性心肌梗死护理初探

2011-08-15秦莉

中国民族民间医药 2011年21期

秦莉

吉林省松原市中医院医保科，吉林松原 138001

急性心肌梗死 (AMI)是持久而严重的急性心肌缺血而引起的部分心肌坏死，伴有心功能障碍严重者可引起猝死，是老年常见病之一。由于此病临床症状不典型，并发症发病率高。因此，及时抢救和正确的护理方法，能使患者的病情得以控制，降低死亡率，减少并发症是非常重要的。现将我科近年收治的60岁以上心肌梗死患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

我科自2003～2008年共收治60岁以上急性心肌梗死病人128例，男77例，女51例。

2 护理

2.1 一般护理将患者放在单独监护病室内，环境安静舒适，空气清新，常规护理和治疗操作均应在规定时间内进行，要限制探视。在心肌梗死的急性发作期，绝对卧床休息是治疗的关键，应在发病1～2周内绝对卧床以减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷，防止病情加重再次发生梗死。密切观察病情变化:观察病人的神志、心率、心律、血压、呼吸并做好记录，及时发现先兆症状及诱发因素。主要先兆表现为周身乏力、胸闷、心悸、心绞痛频繁发作、疼痛剧烈、持续时间长，如不及时发现并妥善处理，则会影响治疗效果。心律失常、充血性心力衰竭、心源性休克是AMI最常见的并发症，心律失常早期可出现室性早搏。心力衰竭可突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快，严重时刻出现急性肺水肿，易发展为心源性休克，而心源性休克患者早期可出现烦躁不安，皮肤湿冷，继之血压下降，脉压变小。因此，应立即给予24h心电监护，连续3h甚至更长时间，患者胸痛发作时观察心电图改变并记录，特别注意S－T段抬高情况，必要时描记各个导联以明确梗死部位，方便治疗抢救。本组病例中，有5例合并急性左心衰竭的病人，由于及时发现，报告医生积极抢救，挽救了病人宝贵的生命。

2.2 解除疼痛 AMI患者剧烈疼痛时，常伴有烦躁不安、恐惧及濒死感，致使心肌缺血加重，面积扩大，应根据医嘱立即下或肌肉注射吗啡5～100mg。对于老年慢性呼吸系统病人应慎用，同时给予镇静剂，如安定10mg肌注、吸氧等处置，密切观察给药后病情变化及药物疗效。

针刺:内关、足三里、三阴交，通络止痛，根据病情每日3－4次，每次泻法针15分钟。

2.3 给氧 AMI时，动脉血氧降低，往往有中度缺氧，特别是合并休克时，给氧可提高血中氧饱和度，改善心肌缺氧，此时可将患者头部及下肢分别抬高30～40度，流量为4～6L/min，持续48h，如病情稳定改为中流量2～4L/min，1周后病情可有所改善改为间断吸氧。这种合理化的给氧在病情变化时很重要。如:AMI合并急性左心衰竭，患者出现烦躁不安，端坐呼吸，咯粉红色泡沫，口唇及指甲床明显紫绀，除采取强心、利尿、扩张血管、镇静治疗外，在护理中，护理人员应首先将患者取坐位或半坐位，双下肢下垂，减少回心血量，同时将氧气湿化瓶内加适量20%～30%酒精，以除泡沫，改善缺氧状态，及时控制病情变化。

2.4 绝对卧床休息患者应完全卧床休息，第二周，在床上做四肢活动，第3、4周下床轻度活动，严格限制患者的一切主动活动，日常生活由家属及护理人员帮助解决，避免搬动。并限制探视，以避免心肌耗氧增加导致梗死面积扩大及由此造成的心律失常，心功能衰竭，甚至心脏破裂，但四肢可做被动运动、柔和按摩，以防血栓形成，待病情平稳后方可逐渐坐起活动。

2.5 饮食护理为了减轻心脏负担，AMI发病初期应给予清淡、易消化的流质饮食。随病情好转改为半流质，同时应注意少食多餐，不可过饱，伴心功能不全者应适当限制钠盐的摄入。

中药:口服田七粉，每次2g，每日二次，通脉止痛。紫河车粉2g，每日二次，补气养血。

2.6 保持消化道通畅 AMI由于卧床，肠蠕动减慢，易形成便秘，排便用力可增加心脏负担，心衰，甚至心脏骤停。因此，要训练病人床上排便的习惯，并给予适量缓泻剂，排便时一定要有专人守护，观察心电监护，督促病人每2h解小便一次，避免膀胱过度充盈而一次大量排尿致腹内压骤降，诱发心跳骤停。准确记录24h出入水量，严格掌握输液速度和总出入量的平衡。

2.7 心理护理 AMI恢复期患者仍心有余悸，不敢活动。护理人员应引导病人保持平稳的情绪，帮助病人树立长期康复锻炼的信心。耐心告知，出院后应按医嘱服药，随时携带急救药品，有胸闷、呼吸困难等症状应停止活动。定期到医院复查，指导患者及其家属当病情突然变化时，应采取简易的应急措施，让患者放心出院。