睡眠障碍的诊治及护理

刘明佳 戴果福

江苏省溧阳市南渡镇卫生院，江苏 溧阳 213371

睡眠障碍是常见的精神类疾病 (如躁狂症、忧郁症、焦虑症、精神分裂症等)和一些躯体类疾病 (关节炎、胃肠疾病、呼吸疾病、心脑血管疾病等)的共同症状。在治疗原发病的基础上，同时纠正睡眠，往往能收到事半功倍的效果。

1 一般资料

本组100例均为我院门诊或住院病例，男41例，女59例，年龄19～65岁，病程0.5～25年，躁狂症、忧郁症、焦虑症、精神分裂症各占20例;躯体类疾病占20例。诊断依据:精神障碍诊断和统计手册第4版 (DSM－Ⅳ)。

睡眠障碍属中医“不寐”范畴，有虚证和实证之分，虚证包括心脾两虚证和阴虚火旺证，本组病例分别占37和33例;实证以痰热内扰证多见，本组病例占30例。

2 治疗方法

入睡障碍:艾司唑仑片每片1mg，每晚服两片，两周为一疗程。睡眠早醒:阿普唑仑片0.4mg每片，每晚服两片，两周为一疗程。社会功能受损及苦恼，晨起无清醒感、精力不充沛、白天疲劳或学习能力下降、由于认知功能受损导致工作或学习能力下降、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生的苦恼者服用三唑仑片，每片0.25mg，每晚服两片，一周为一疗程。

难以入睡，易醒，心悸，健忘，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱，属气血两亏，心神失养之心脾两虚证，治以补益心脾，调养气血，方选归脾汤加减，药用:党参12g，黄芪15g，白术12g，当归10g，夜交藤15g，远志12g，酸枣仁10g，茯神10g等。

虚烦不眠，五心烦热，或稍寐即醒，心悸汗出，头晕耳鸣，或有腰痠，遗精，舌质红，脉象细数。此属肾阴不足，心肝火旺，心神不宁之阴虚火旺证，治以滋阴降火，宁心安神，方选朱砂安神丸、补心丹加减，药用:何首乌12g，生熟地各10g，麦冬9g，黄连3g，柏子仁15g，朱茯神6g，五味子6g等。

睡眠不实，心烦懊忄农，胸脘痞闷，痰多，头晕目眩，口苦，舌苔腻，脉滑，此属痰热阻胃，上扰心神之痰热内扰证，治以:化痰清热，和胃安神，方选:温胆汤加味，药用:半夏12g，陈皮10g，茯苓12g，远志12g，竹茹10g，枳实12g，山楂10g，欢花6g，甘草6g等。

以上方剂每天一剂，半个月为一疗程。一疗程结束统计疗效。

3 护理要点

3.1 注意观察病人的睡眠状况 观察病入睡眠状况，特别是不要忽视白天的睡眠时间。对病人的睡眠状况作出准确的判断，为医生的治疗方案提供帮助，亦为制定下一步护理计划提供依据。

3.2 调整和纠正病人的生活规律 特别是运动和休息的平衡，一般而言，精神病人住院，不需留陪护，那么，住院病人的日常生活就受到医护人员的限制，故病人住院前护理人员应对病人日常生活规律进行了解，有计划地视不同情况安排病人的日常生活。根据患者具体情况安排散步，白天尽量不睡觉，头一天的睡眠不足尽量上午补，下午起来活动，白天把房间窗帘打开;对于长期躺在床上的病人，要经常到他病房打招呼，给予刺激。根据病人住院的不同时期，开展形色多种多样的工娱疗活动，以调动病人的积极性、主动性，使病人在病情恢复的情况下，生活规律逐步恢复到原有状态。

3.3 促进患者养成有利睡眠的习惯 睡前忌服引起兴奋的药物或饮料;睡前避免参加引起激动、兴奋的娱乐活动和谈心活动，不看情节紧张的小说和影视片;晚餐后不过量饮茶水，临睡前要解尿，避免中途醒后，难以入睡;睡前用暖水浸泡双脚可沐浴，以利减缓脑部血流量，促进睡眠;要取健康的睡眠姿势和侧卧，不蒙头盖面，不俯卧睡眠。睡前排便 (根据患者情况)，整理床铺，收拾不必要的东西。夜间醒来必须拿的东西放在手边。

3.4 创造良好的睡眠环境 病室内清洁整齐、无异味，空气流通，温度适宜，光线柔和 (以暗蓝光为宜)、环境安静、无噪声，有利患者安定情绪、容易入睡;床褥、清洁、平整、被褥的长宽、软硬、冷暖适度使患者感觉舒适;病室内有兴奋躁动患者应安置于隔离室，并及时做安眠处理，以免影响其他患者的睡眠。就寝时，可让患者听轻柔的催眠乐曲，有利安定情绪。应尽可能的创造花园式医院，家庭式病房，使患者在幽雅、安静、整洁的环境中治疗、生活。医护人员走路时不要发出很大声音，禁止穿拖鞋;医生护士夜间说话要轻声;病人可以使用家里惯用的枕头和睡衣;对病情不稳定的患者，要安排在监护室密切观察;当因同病室患者的鼾声和喘息声不能入睡时，要调整床位，对于夜间不睡觉或还在活动的病人，要及时耐心的劝其就寝;给病人调整舒适的体位，可使用海绵垫、毛巾、枕头等。

3.5 缓解烦躁不安 家属和医务人员统一认识，把有关疾病的情况告诉给病人;将治疗方法和检查向患者说明并得到理解和配合;把患者精神不安的情况告诉病人家属，以得到其帮助，询问患者还需要什么;对有强烈不安的患者，要陪其在床边聊天;对于持续焦虑的病人，要告诉他夜间会有人巡视，不必担心;对于疼痛的病人，要在熄灯前给药或汇报医生，另外告诉病人有情况可以随时按呼叫器。对于高龄者、不习惯床的人，要用床栏，并向患者说明。

3.6 指压和按摩 用手指按压或按摩百会、劳宫、涌泉等穴，可使患者的自主神经，身心放松，从而诱导入睡。

3.7 加强巡视严防意外 护士要深入病床边、勤巡视、采取循序巡查，与返回重复巡查相结合的方式进行仔细观察患者睡眠情况，包括睡眠姿势、呼吸音，是否入睡等，要善于发现佯装入睡者，尤其对有自杀意识的患者做到心中有数，及时做好安眠处理，防止意外。

3.8 体谅患者的痛苦与烦恼心情 对未入睡患者，护士要体谅其因失眠而痛苦与焦躁不安的心情，容忍由此引起的情绪波动和激动，耐心听取其所述予以精神安慰，帮助安定情绪，无效时按医嘱给药处理，帮助入眠。

4 效标准及疗效

上床半小时能入睡，睡眠时间6小时以上，第2天精力充沛，停药后不反弹，半年内无复发者为痊愈;痊愈者47例，占47%。睡眠时间较治疗前有明显增加，有6小时左右，头昏、晨起无清醒感、精力不充沛等症状，得到有较的改善，半年内有复发者为有效;有效者53例，占53%。疗程结束症状无明显改善者为无效;无效者0例。

5 讨论

中草药远志、夜交藤、柏子仁、酸枣仁、五味子、茯神等均有宁心安神作用，再随证配伍一些中草药组成方剂，这既能提高疗效，又能减少西药的用量、用药时间和西药的副作用。改善睡眠能提高机体的免疫力，中草药本身也有增强人的免疫力作用。

有资料显示:普通成人在一年内有过失眠的比例高达57%，其中53%的人症状超过一年，然而，曾跟医生谈及自已睡眠的患者仅有13%。所以各科医生要询问患者的睡眠情况，为失眠者支“着”。

良好的睡眠既需要量，也需要质，是质与量的统一，养成良好的生活方式，如睡前洗热水澡或泡泡脚，听轻松的音乐，房间的光线暗一点，远离噪声等等。这样能有效地改善睡眠的质量。