循证护理在小儿外科手术中的应用

徐燕娇 刘光娥 高锦萍

广东省广州市中山大学附属第三医院手术室，广东 广州 510630

随着护理服务模式的不断改变，整体护理的深入开展，手术室护理工作已不仅仅是单纯的技术性操作，应注重“以人为本”、“人性化服务”的理念，并贯穿手术全过程。小儿患者因身体心理发育均不成熟，手术及麻醉风险大，围术期也存在较多的护理并发症，甚至引起医疗纠纷。如何更好做好围术期的护理，仍然是一个难点。循证护理是近几年新兴起的一门学科，能用科学的理论指导实践。我科从2010年3月至2011年5月，将循证护理运用小儿外科手术中，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 本组病例54例，其中急性阑尾炎11例，腹股沟斜33例，鞘膜积液10例;男36例，女18例，年龄10个月～7岁，平均年龄 (3.6±2)岁;所有手术均在气管插管全麻下完成。

1.2 护理方法

1.2.1 围术期护理问题的确立 手术前1天由循证护理小组组织人员到病房访视，与患儿家长进行深入的交谈，对其关注的问题给与耐心的解答，并做好纪录。与患儿亲切的接触，取得信赖。访视完毕讨论总结，针对患儿手术过程中可能出现的护理问题制定护理计划，并查阅相关文献循证。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 循证 小儿因面对手术的伤痛、陌生的环境，尤其幼儿静脉穿刺，常显得十分恐惧、哭闹。年龄稍大的孩子则面临与家长的分离性焦虑，十分的害怕，以躲避治病，这不仅拖延手术的时间，且增加麻醉及手术的风险。家长常一边安慰劝说孩子，一边偷偷落泪，担心手术安全与效果。

1.2.2.2 应用 针对小儿不同年龄特点，实施术前个体化护理，向患儿家属讲解手术的过程及术前需配合的事项，把手术室的环境及手术间图片 (包括仪器设备)给与患儿及家长观看，并做详解，减轻焦虑。手术当天护士、麻醉医生应态度热情亲切接见患儿及家属，根据各个小儿的特点，允许小儿带玩具或游戏机等进入手术准备间，对于喜欢看动画片的孩子，提示家长带手提式电脑或手机播放动画片，让小儿术前轻松愉快，避免哭闹紧张所带来的风险及术后并发症。对于幼儿，让家长陪伴进入手术间诱导麻醉，使其亲临其境了解手术及麻醉的安全性［1］;学龄前的患儿，由高年资护士担任术前护理指导，除做好家长的心理护理外，用同一天中表现良好的较大患儿 (哥哥、姐姐)作为典范，对其进行现身说法，鼓励表扬孩子。消除小儿的惧怕心理。选择高年资有一定小儿静脉穿刺经验的护士为患儿穿刺，尽量做到无痛操作及一针见血。

1.2.3 术中的护理

1.2.3.1 循证 全麻围术期造成的低体温是目前最常见的温度失调。小儿因中枢发育不成熟，体表面积小、术中术野的暴露、麻醉药物对中枢神经系统的影响，极易引起术中低体温。

1.2.3.2 应用 护士术前先调好手术间温度，用电热毯或加温毯预暖手术床和被子;手术间温度调至24～26°，消毒时调高空调温度，用棉垫或棉布包裹非手术区域，防体温散失;备好37°～40°生理盐水用于术中体腔冲洗。此外，术中应注意麻醉药的选择、用量，并及时调整。

1.2.4 术后的护理

1.2.4.1 循证 小儿术后由于伤口的疼痛，常出现烦躁不安、哭闹等现象，易导致坠床、伤口裂开、挫伤、甚至窒息。

1.2.4.2 应用 手术完毕应与恢复室护理人员详细交接班，妥善固定患儿肢体。床边备好各种型号的气管导管，吸痰管及吸引器。Weldon等［2］研究发现小儿有父母在PACU内陪伴，苏醒期躁动和哭闹发生率明显降低。Demirbilek［3］等的研究也证实，小儿术后有父母陪伴时，手术部位疼痛也较容易得到安抚。因此，我们采用在小儿麻醉后苏醒过程让父母陪伴，从而使小儿苏醒过程将更为平稳。

<1)，且各件产品是否为不合格品相互独立．

2 结果

54例小儿无术中及术后并发症发生，患者家属满意率达100%。

3 小结

循证护理是近年来新兴起的一门学科，护理人员可根据患者病情，通过查阅资料寻找实证，将获得的最新护理依据，运用科学的研究结果，并结合护理人员的专业技能和临床经验，制定出可行有效的护理措施，对患者实施最好的护理［4］。在实施过程中我们针对小儿的生理特点，本着“以人为本”的整体护理理念，术前用各种有效的心理护理措施，采用家长陪同麻醉诱导及术后苏醒期陪伴的方法，减轻患儿的哭闹及家属的焦虑情绪，降低由于麻醉可能引起的并发症;手术中采用积极、有效的保暖、体温监测等方法来维持病人术中正常体温，预防术中低体温的发生;我们认为，通过循证结合人性化的护理能提高手术室护理质量，提供优质的护理效果。

［1］胥焰，单冬青，等.手术患儿在家长陪伴下进入手术室的探讨［J］.中华护理杂志，2003，38(3):225－225.

［2］Weldon BC，Bell M，Craddock T.The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia.Anesth Analg，2004，98:321－326.

［3］Demirbilek S，Togal T，Cicek M ，et a1.Effect offentanyl on the incidence of emergence agitation in children receiving desflurane or sevoflurane anaesthesia.Eur J Anaesthesiol，2004，21:538－542.

［4］陈云超张晖温秀芬骆如香高虹韦敏玲欧春红苏庆娇韦菊芬江广学.循证护理在预防婴幼儿开腹手术中低体温的应用［J］.广西医科大学学报，2010(5):819－820.