宫外孕的护理

焦圣娟 殷 俊

江苏省江都市邵伯中心卫生院，江苏 江都 225261

当孕卵在子宫腔外着床发育称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一。由于发病急，病情重，如不及时治疗可因腹腔内大出血而危及生命。因此，加强对宫外孕病人的观察及护理，及时发现病情变化，配合医生分秒必争抢救病人是非常重要的。我院2005年至2010年共收治宫外孕患者33例，年龄最小24岁，最大45岁，平均住院7～8天，均治愈出院。

1 未破裂或可疑宫外孕者的护理

按医嘱给予饮食或暂禁食，绝对卧床休息，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，便秘要用轻泻药或开塞露等，禁止灌肠，以免刺激出血。注意阴道流血情况和有无排除物，必要时保留会阴垫，以便观察。密切观察血压、脉搏，神志至病情稳定止。当出血量大于400ml时可出现烦躁、头昏、心率增快等临床症状，当出血量大于1000ml时可出现面色苍白、脉搏细速，出冷汗，血压下降等休克症状，并无意识的改变。密切观察腹部情况，有无明显的移动性浊音，有无腹膜刺激征，一旦发现上述情况，及时报告医生。鉴定血型、备血，做好应急手术的准备工作。入院次晨留尿做妊娠试验，定时作血红蛋白的测定和红细胞计数，必要时做好后穹窿穿刺准备。.

2 中药治疗者的护理

已确认为宫外孕者，应立即煎中药一剂，帮助病员及时服下，要少量多次服，以免发生呕吐，诱发出血。24小时内服二剂。热敷时注意勿烫伤病员，中药保留灌肠时，药物温度为38～40度，插管深度一般为10～15cm，右侧卧位。

3 宫外孕破裂致失血性休克患者的护理

去枕平卧，头及下肢各抬高30度，这一体位有利于呼吸道通畅及下肢回心血增加，以利于机体重要脏器的血供。适当保暖，不要使用热水袋，因休克时有效循环血量减少，机体重要脏器的血流灌注量不足，过分保暖，常可使皮肤血管扩张，而供给主要脏器的血流进一步减少，不利于休克的好转。补充血容量主要能恢复有效循环，维持正常血液能力和微循环灌注的物质基础。建立二根以上的静脉通路，针头一定要粗，一般采用9～12号，病人休克时，外用血管塌陷，注射有困难时，准备静脉穿刺插管或切开包，以保证输液通畅，做好输血准备，同时予以氧气吸入，做普鲁卡因及青霉素皮试，备皮，并准备好急救药品。留置导尿管，除可保持膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，有利于手术野的暴露外，也可通过对尿量的观察，以便了解体内主要脏器血流灌流量的情况及休克有否改善，密切观察生命体征变化，每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并做好特别护理记录。

4 术后护理

病人取平台卧位，保持呼吸道通畅，保持好静脉通路，扎好腹带，压上砂袋，6小时后取下砂袋，接好留置导尿管，并保持尿道通畅，24小时后取下导管。每小时测量体温、脉搏、呼吸一次，术后如血压回升，脉压增大，脉搏增强，指甲口唇红润，皮肤特暖，尿量增加，每小时多于30ml，静脉滴速自动加快，说明休克已好转，注意保暖，保持外阴部清洁，注意切口有无渗血，如病人清醒，可安慰病人渡过术后关。保持床铺整齐、舒适、皮肤干燥。加强口腔护理，病人术后禁食水，口唇干裂应涂抹油脂，给予清水漱口。术后6小时可变换体位，防止粘连，促进及早排气。第一天课坐起，第二天根据病人一般情况决定是否离床活动，活动量应逐渐增加。排气后给予全流饮食，或病人有串气感时即给全流，可促进肠蠕动。减轻病人的饥饿感，如无腹胀、腹痛，第二顿可进半流，逐渐增加饭量，加强营养，促进切口愈合，恢复体力。

5 宫外孕的心理护理

宫外孕手术因切除了患侧的输卵管，患者心理上出现的不仅包括自身脏器的损失感，还包括术后女性特征、性功能、家庭生活、工作能力的失落感。表现为忧郁、消极，对生活失去信心。病人入院后应热情接待，充分运用语言这一与病人沟通思想的重要工具及心理护理手段，术前应向病人讲解手术的必要性、性质、方法，可能出现的问题，并应重视术前的家属谈话，利用患者家属的良好传递作用，使患者得到安慰，增强自信心。应向病人介绍手术医生的情况，树立手术医生的威信，使其进一步获得安全感，并积极配合医护人员完成各项术前准备，顺利完成手术。与患者交谈中尽量不说“疼痛”二字，因受术者对此极为敏感，反复提及易加剧紧张情绪。术时台下人员经常抚摸受术者的头发及面部可对其起到很大的镇静及心理安慰作用。术后对患者更应体贴关怀，经常巡视，对术后可能出现的情况给予解释，并指导其术后饮食、排便、活动等注意事项。

［1］邓修剑、李亚莉，宫外孕保守治疗的临床观察及护理护理研究。2008.11

［2］黄惠，宫外孕保守治疗患者的心理特点及护理对策［J］.护理实践与研究。2008.8