18例胎盘早剥的临床分析

张 宇

吉林省长岭县中医院，吉林 长岭 131500

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 (placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。我院妇产科自2009年1月至2010年6月18个月期间，共收治胎盘早剥患者18例，经早期诊断，合理治疗，全部抢救成功，无一例母婴死亡，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 18例患者年龄22～35周岁，平均24.6岁，经产妇6例，初产妇12例，孕周为38～40周。4例患者出现不明原因的阴道流血，量较多，其余均突发持续性腹痛、腰酸或腰痛来就诊。

1.2 临床表现 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度。Ⅰ度:多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无自觉症状，或仅有轻微腹痛，腹部检查子宫软，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常。Ⅱ度:胎盘剥离面约为胎盘面积1/3，主要症状为突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多，腹部检查见子宫大于孕周，子宫底增高，胎盘附着处压痛，间歇宫缩，可扪及胎位，胎儿存活。Ⅲ度:胎盘剥离超过1/2，早期出现休克症状，腹部检查子宫如板状，于宫缩间歇不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

1.3 辅助检查 B型超声检查 典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘圆形裂开。

实验室检查 包括血常规和凝血功能检查，重者可行肾功能检测，并做DIC筛选试验，以排除凝血功能障碍。

1.4 治疗方法

1.4.1 纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量＞30ml/h.

1.4.2 及时终止妊娠 胎儿娩出前，胎盘剥离有可能继续加重，一旦确诊，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。

(1)阴道分娩 以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩，可考虑行阴道分娩。先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积，必要时配合静脉滴注催产素缩短产程，分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化。

(2)剖宫产术 适用于Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者;胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者;重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者;破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术。术中取出胎儿、胎盘后，应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫，一般均可使子宫收缩良好，控制出血。若发现为子宫胎盘卒中，同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术。

1.5 结果 本组18例患者中4例经产妇在严密监控下行阴道分娩，母婴平安，其余14例病情较重者急诊椎管内麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，Apgar新生儿评分在7～10之间。

2 讨论

胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与孕妇血管病变、机械因素、宫腔内压力骤减以及子宫静脉压突然升高有关，其他如高龄孕妇、吸烟、孕妇代谢异常等也与此有关。胎盘早剥对母婴预后影响极大，贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高，胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧，对母体来说常有DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等严重并发症，是临床上比较常见的危重病例，一旦遇到疑似病例，应给与充分重视，严密监测，尽早诊断，积极治疗，以免发生意外。

［1］【妇产科学】乐杰.人民卫生出版社，第七版

［2］李爱红.68例胎盘早剥的临床分析，《上海交通大学学报》2006，26